Dica do autor: Digitálicos (ex.: digoxina) atuam inibindo a bomba Na+/K+ ATPase da membrana cardíaca. Isso aumenta o Na+ intracelular, reduz a troca via NCX e, consequentemente, aumenta o Ca2+ intracelular no miócito — o que melhora a contratilidade (efeito inotrópico positivo). Paralelamente, têm efeito vagomimético sobre o nó sinusal e o nó AV, reduzindo a frequência ventricular em fibrilação atrial. O pulo do gato é que têm margem terapêutica estreita: pequenas alterações no nível plasmático, função renal ou potássio sérico mudam muito a toxicidade. Clinicamente, são indicados sobretudo em IC com FE reduzida quando há sintomas persistentes mesmo com terapia padrão, e para controle de resposta ventricular na FA crônica; não são tratamento rotineiro na fase aguda de isquemia. Fique ligado nas manifestações de toxicidade (GI — náuseas, vômitos, diarreia; neurológicas; alterações visuais; arritmias diversas) e nas interações: hipocalemia, hipomagnesemia e certas drogas (ex.: amiodarona, verapamil, quinidina, alguns antibióticos) aumentam o risco. No fim das contas, diuréticos não são contraindicados, mas podem precipitar intoxicação ao gerar hipocalemia — por isso monitorar K+ e ajustar dose é essencial.

Alternativa A: INCORRETA. Diarreia é uma manifestação clássica da toxicidade digitálica, assim como náuseas e vômitos. Dizer que causa diarreia simplesmente ao iniciar a terapia é impreciso: sintomas gastrintestinais normalmente refletem níveis tóxicos ou sensibilidade individual, não são inevitáveis ao início em dose adequada. Ou seja, pode ocorrer, mas associar automaticamente a início da terapia é enganoso.

Alternativa B: INCORRETA. Digitálicos não são indicados de rotina na cardiopatia isquêmica em fase aguda. Na fase aguda do infarto, o foco é revascularização, suporte hemodinâmico e manejo da isquemia; digitálicos podem até ser arriscados por seu potencial arritmogênico e não trazem benefício claro nessa situação.

Alternativa C: INCORRETA. A eliminação da digoxina é majoritariamente renal; insuficiência renal exige ajuste de dose, mas hepatopatia isolada não é contraindicação absoluta. Portanto, afirmar que não deve ser usado em hepatopatas é falso — deve-se, sim, avaliar função renal e risco/benefício.

Alternativa D: CORRETA. Hipopotassemia é um fator clássico que potencia a intoxicação digitálica. K+ e digitálicos competem pelo sítio da Na+/K+ ATPase: com menos potássio sérico, a afinidade do digitálico pela bomba aumenta, elevando o risco de toxicidade mesmo com doses habituais. Por isso, qualquer diurético que provoque perda de K+ (tiazídicos, de alça) aumenta esse risco se não houver reposição/monitorização adequada.

Alternativa E: INCORRETA. Não é verdade que digitálicos não devam ser associados a diuréticos de modo absoluto. Na prática clínica eles frequentemente são usados juntos para controle de congestão na IC; o que se exige é atenção: diuréticos podem provocar hipopotassemia e, consequentemente, intoxicação digitálica. A conduta correta é monitorar eletrólitos, ajustar doses e repor potássio quando necessário.

Resposta: Alternativa D