Dica do autor: Leucorreia é um sintoma, não um diagnóstico — o pulo do gato é identificar a causa: infecção por germes típicos (tricomonas, fungos), disbiose (vaginose bacteriana) ou infecções sexualmente transmissíveis (clamídia, gonorreia). Cada agente tem quadro clínico e tratamento próprio. Clamídia costuma dar corrimento mucoso, por vezes assintomática, e tem tratamento oral eficaz em dose única (azitromicina 1 g) ou esquema com doxiciclina por 7 dias; gonorreia tende a causar corrimento purulento e exige ceftriaxona IM em dose única (com ajustar dose conforme peso), tratando também possível coinfecção por clamídia; vaginose bacteriana apresenta corrimento homogêneo, odor fétido e pH vaginal aumentado, sendo tratada por nitroimidazóis (metronidazol 500 mg VO 12/12h por 7 dias ou 2 g dose única em alguns esquemas, ou gel tópico); tricomoníase geralmente cursa com corrimento espumoso amarelo-esverdeado e prurido, tratada com metronidazol 2 g VO dose única (ou secnidazol/tinidazol em dose única conforme disponibilidade); candidíase vaginal causa prurido intenso e corrimento espesso tipo queijo cottage, com tratamento bem estabelecido por fluconazol 150 mg VO dose única ou azóis tópicos. Além do tratamento dirigido, é essencial orientar parcerias sexuais para tratamento, exame e prevenção, e considerar gestação e alergias ao escolher a terapia.

Alternativa A: INCORRETA. Vaginose bacteriana não é tratada com fluconazol. Fluconazol é antifúngico e atua bem na candidíase vulvovaginal. O tratamento de escolha para vaginose é com nitroimidazóis — metronidazol 500 mg VO 12/12h por 7 dias (ou regimes tópicos) — porque a fisiopatologia é disbiose bacteriana, não infecção fúngica.

Alternativa B: INCORRETA. Gonorreia exige antibiótico dirigido a Neisseria gonorrhoeae: a terapia recomendada é ceftriaxona IM em dose única (500 mg para a maioria dos adultos; ajustar se >150 kg). Secnidazol é um nitroimidazol usado para protozoários como Trichomonas ou em alguns esquemas para vaginose, não tem atividade contra gonococo, portanto é inadequado para gonorreia.

Alternativa C: INCORRETA. Tricomoníase não é tratada com ceftriaxona. O tratamento padrão é metronidazol 2 g VO dose única (ou esquemas com tinidazol/secnidazol quando disponíveis). Ceftriaxona é uma cefalosporina ativa contra gonococo, sem indicação para tratar Trichomonas vaginalis.

Alternativa D: INCORRETA. Candidíase vulvovaginal responde bem a fluconazol 150 mg VO dose única ou a azóis tópicos; eritromicina é um macrólido antibacteriano e não tem indicação para candidíase. Além disso, o esquema proposto (eritromicina 500 mg 6/6h por 7 dias) não trata o agente fúngico e expõe a paciente a efeitos colaterais desnecessários.

Alternativa E: CORRETA. Clamídia trachomatis pode ser tratada com azitromicina 1 g VO em dose única, que é um esquema prático e amplamente utilizado. Outra opção eficaz é doxiciclina 100 mg VO 12/12h por 7 dias (preferida em alguns contextos, como infecção retal), mas a azitromicina em dose única é uma alternativa válida e, portanto, correta para a associação apresentada.

Resposta: Alternativa E