Dica do autor: Pacientes transplantados que usam imunossupressores têm risco muito maior de desenvolver neoplasias cutâneas. O pulo do gato é saber que, nessa população, a história natural das lesões muda: os carcinomas espinocelulares (CEC) surgem mais cedo, são muitas vezes múltiplos e tendem a comportamento mais agressivo (maior risco de recorrência e metastização) do que na população geral. Isso se relaciona à imunossupressão crônica que reduz a vigilância imune contra células transformadas e facilita a carcinogênese viral (ex.: HPV) e a progressão das lesões induzidas por radiação ultravioleta. A exposição solar acumulada, fototipo claro, tempo e intensidade da imunossupressão e certos fármacos fotosensibilizantes são fatores que modulam esse risco. Em suma: bater o olho num paciente transplantado com múltiplas queratoses actínicas e lesões verrucosas deve acender o alerta para CECs, e a conduta preventiva (controle do sol, rastreio dermatológico e tratar lesões precursoras) é essencial.

Alternativa A: INCORRETA. Na prática, é justamente o oposto: as lesões cutâneas em transplantados costumam ser múltiplas. A imunossupressão facilita a formação de múltiplos carcinomas espinocelulares e queratoses actínicas em campos de dano solar — falar que são raramente múltiplas é erro básico. Por isso o acompanhamento dermatológico regular é obrigatório.

Alternativa B: INCORRETA. As neoplasias cutâneas em transplantados têm predileção por áreas expostas ao sol (face, couro cabeludo, dorso das mãos). A radiação ultravioleta é cofator importante na carcinogênese; portanto dizer que tendem a localizar-se em áreas não expostas é incorreto.

Alternativa C: INCORRETA. Embora haja aumento de risco para alguns linfomas (especialmente as desordens linfoproliferativas pós-transplante, muitas vezes associadas ao EBV), linfomas e leucemias não são as neoplasias cutâneas mais comuns nessa população. As neoplasias de pele — em especial os carcinomas espinocelulares — estão entre as mais frequentes após o transplante sólido.

Alternativa D: INCORRETA. Sarcoma de Kaposi (associado a HHV‑8) e melanoma podem ocorrer com maior frequência relativa em pacientes imunossuprimidos, mas não são os tipos predominantes. O sarcoma de Kaposi é importante em alguns contextos epidemiológicos, e o melanoma tem risco levemente aumentado, porém a predominância nas neoplasias cutâneas ainda é dos carcinomas — especialmente o espinocelular.

Alternativa E: CORRETA. Exatamente: em pacientes transplantados o carcinoma de células escamosas é muito mais frequente que o basocelular, invertendo a relação que vemos na população geral. Além da maior incidência, os CECs nesses pacientes tendem a surgir mais cedo, serem múltiplos e a ter comportamento mais agressivo, justificando vigilância ativa.

Resposta: Alternativa E