Dica do autor: A glomerulonefrite pós-estreptocócica (GNDA) em crianças costuma ser autolimitada: o quadro clássico é de oligúria, hematúria, edema e hipertensão que melhoram nas primeiras semanas com tratamento de suporte. O pulo do gato clínico é distinguir quem vai evoluir pelo curso esperado de quem tem um curso atípico ou complicações que justifiquem investigação histológica. Indicadores que levam à biópsia são sinais de gravidade ou de persistência além do período esperado — insuficiência renal progressiva ou oligúria refratária, proteinúria intensa e sustentada (especialmente em padrão nefrótico por tempo prolongado), hipóxia renal/insuficiência renal aguda persistente, ou quadro atípico que sugira outra glomerulopatia. Intervenções invasivas só fazem sentido quando a informação histológica muda conduta. Em resumo: biópsia na GNDA é para casos graves, não resolutivos ou com sinais que indiquem outra doença de base; o tempo de espera antes de biopsiar e o que é considerado “persistente” variam, mas oligúria importante e prolongada é sinal vermelho.

Alternativa A: INCORRETA. Proteinúria nefrótica por 5 dias é, em geral, tempo curto demais para encaminhar direto à biópsia. A proteinúria com padrão nefrótico que persiste por semanas a meses ou que vem associada a insuficiência renal progressiva ou edema severo e refratário justifica investigação mais agressiva. Na prática pediátrica, esperar alguns dias para manejo clínico inicial e reavaliação é razoável — cinco dias isolados não são critério firme.

Alternativa B: INCORRETA. C3 elevado por mais de 8 semanas não faz sentido como indicação de biópsia para GNDA. O que preocupa é justamente a hipocomplementemia persistente (C3 baixo) além do período esperado, pois sugere causas alternativas de glomerulonefrite com consumo crônico de complemento. C3 aumentado isoladamente não é sinal de pior prognóstico nem critério para biópsia.

Alternativa C: CORRETA. Oligúria importante por mais de 72 horas é indicativa de gravidade e pode refletir comprometimento renal agudo persistente; nesse cenário, a biópsia tem papel diagnóstico e pode orientar terapêutica (por exemplo, diferenciar necrose/excreção extensa de lesão proliferativa ativa). Em termos práticos, oligúria marcada e sustentada é sinal de alarme e justifica investigação histológica precoce.

Alternativa D: INCORRETA. Idade menor que 4 anos por si só não é critério absoluto para biópsia em GNDA. Crianças muito pequenas podem ter formas atípicas ou maior risco de complicações, mas a indicação histológica depende do quadro clínico (gravidade, evolução, sinais sistêmicos) e não apenas da idade cronológica.

Alternativa E: INCORRETA. Hipertensão ou hematúria ocorrendo há menos de 2 semanas é parte do quadro inicial típico da GNDA e, isoladamente, não é razão para biópsia precoce. Só se a hipertensão for maligna, refratária ao tratamento, ou a hematúria persistir de forma atípica é que se pensa em investigação mais invasiva.

Resposta: Alternativa C