Dica do autor: O pulo do gato aqui é distinguir câncer de cólon de câncer retal. Tumor a 22 cm da margem anal já está no seg­mento sigmoide, ou seja, é câncer de cólon e não de reto. No cólon, o tratamento padrão é cirúrgico: ressecar o segmento comprometido com margem oncológica e linfadenectomia adequada (mínimo prático de coleta de linfonodos é ≥12), com reconstrução por anastomose primária quando as condições permitirem. Antes da cirurgia faz-se estadiamento: tomografia de tórax e abdome para buscar metástase, dosagem de CEA e avaliação colônica para lesões sincrônicas. Quimioterapia adjuvante é indicada para doença com acometimento linfonodal (estágio III) e considerada em certos casos de estágio II de alto risco; radioterapia e quimioterapia neoadjuvantes são estratégia do câncer retal, não do cólon. Em eletivo, Hartmann ou colostomia só cabem em situações agudas (obstrução, perfuração) ou quando a anastomose é de alto risco por septicidade/condição clínica ruim.

Alternativa A: INCORRETA. Essa alternativa descreve neoadjuvância com radioterapia e quimioterapia seguida de cirurgia em 4–6 semanas, conduta típica para câncer retal localmente avançado, não para tumor de sigmóide. No cólon, radioterapia pré-operatória não tem indicação rotineira. Além disso, o intervalo habitual após quimiorradioterapia para reto costuma ser maior (6–8 semanas) e depende da resposta; isso não se aplica ao sigmoide.

Alternativa B: INCORRETA. Colectomia esquerda pode ser técnica válida, mas propor Hartmann de rotina está errado. Hartmann é reservado para situações emergenciais (obstrução, perfuração, paciente instável) ou quando a anastomose é considerada de alto risco. Em eletivo, após estadiamento, faz-se ressecção oncológica com anastomose primária sempre que possível.

Alternativa C: CORRETA. Estadiamento pré-operatório seguido de ressecção oncológica do retossigmoide (segmento sigmoide/rectossigmoide conforme topografia) é a conduta adequada. O tratamento adjuvante fica condicionado ao estadiamento patológico: obrigatório em estágio III e a ser considerado em estágio II com fatores de risco (perforação, obstrução, infiltração linfovascular, número baixo de linfonodos avaliados, diferenciação tumoral pobre, etc.).

Alternativa D: INCORRETA. Repete o erro da A ao indicar neoadjuvância radioterápica/quimioterápica para tumor de cólon. Além disso, dizer que tratamento adjuvante é “compulsório” é equivocado: ele depende do estadiamento definitivo e de fatores de risco.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a ressecção e eventual adjuvância sejam o cerne do manejo, omitir o estadiamento pré-operatório é um erro. Avaliação de extensão locorregional e sistêmica (TC toracoabdominal, CEA, colonoscopia completa quando possível) é pré‑requisito antes da cirurgia eletiva.

Resposta: Alternativa C