Dica do autor: O quadro descrito é clássico para colecistite aguda: paciente de meia-idade com fatores de risco para colelitíase (sexo feminino, obesidade), dor em hipocôndrio direito progressiva há horas, febrícula e achado ultrassonográfico compatível (litíase e espessamento da parede vesicular). Bater o olho e saber: parede vesicular espessada (>4 mm), sinais clínicos de irritação peritoneal no hipocôndrio direito ou sinal de Murphy, febre e leucocitose direcionam para inflamação/infeção da vesícula. O pulo do gato no manejo é a cirurgia precoce: a colecistectomia laparoscópica realizada durante a fase aguda (idealmente nas primeiras 72 horas ou durante a internação) reduz tempo de hospital, evita recidivas e complicações e apresenta resultados equivalentes ou melhores que abordagem tardia. Antibióticos endovenosos são indicados quando há sinais de infecção sistêmica ou risco de sepse, ou enquanto se programa a cirurgia, com cobertura para enterobactérias e anaeróbios. Já a via aberta fica reservada para situações técnicas ou anatômicas específicas (ex. peritonite generalizada, cirurgias abdominais extensas prévias, falha técnica na laparoscopia). Investigações adicionais das vias biliares (colangiorressonância, CPRE) só se justificam se houver suspeita de coledocolitíase (icterícia, elevação de transaminases/BD, dilatação da via biliar).

Alternativa A: INCORRETA. A colecistectomia por via aberta não é a conduta de primeira escolha rotineira. A via laparoscópica é preferida na maioria dos casos por menor morbidade, menor dor pós-op e recuperação mais rápida. A via aberta é indicada diante de contraindicações ou impossibilidades técnicas para a laparoscopia, o que não foi descrito no caso.

Alternativa B: INCORRETA. Tratar apenas com sintomáticos faria sentido para cólica biliar (episódios intermitentes sem sinais inflamatórios), mas aqui há sinais de inflamação/infeção (febre e espessamento de parede de 8 mm). Isso caracteriza colecistite aguda e exige tratamento definitivo mais precoce, não apenas manejo sintomático com colecistectomia eletiva posterior.

Alternativa C: CORRETA. Tratamento imediato com colecistectomia laparoscópica associada a antibiótico EV é a conduta mais apropriada. A presença de dor aguda por >12 horas, febre e ultrassom com litíase e parede espessada confirma colecistite aguda. Nas primeiras 72 horas ou durante a internação, a colecistectomia laparoscópica precoce é recomendada; iniciar antibiótico venoso é indicado enquanto se prepara e para controlar a infecção, com cobertura para gram-negativos e anaeróbios.

Alternativa D: INCORRETA. Esperar melhora clínica e adiar a colecistectomia para eletiva após dieta zero e antibiótico pode ser aceitável em pacientes muito instáveis, com importante comorbidade ou quando a cirurgia imediata estiver contraindicada. Porém, na prática e nas condições descritas (paciente estável, quadro agudo recente), a cirurgia precoce é superior ao atraso eletivo, por reduzir tempo de internação e complicações.

Alternativa E: INCORRETA. A colangioressonância (MRCP) serve para investigar coledocolitíase quando há suspeita (icterícia, elevação de bilirrubina/transaminases, dilatação das vias). No caso apresentado não há relato de icterícia nem alterações laboratoriais que indiquem obstrução de via biliar, então solicitar MRCP como passo inicial atrasa o tratamento sem necessidade.

Resposta: Alternativa C