Dica do autor: Apendicite apresenta-se como um quadro de dor abdominal aguda que, na maioria das vezes, localiza-se no quadrante inferior direito, mas pode ter apresentações atípicas conforme a posição do apêndice (retrocecal, pélvico, subcecal etc.). O segredo é lembrar que qualquer processo que cause inflamação ou irritação peritoneal na região iliaca direita pode mimetizar uma apendicite: doenças do íleo terminal, ureter direito, ovário direito e patologias ginecológicas e obstétricas entram direto na lista. O diagnóstico diferencial se apoia na anamnese (início, caráter, irradiação da dor, sintomas urinários ou ginecológicos), no exame físico (sensibilidade localizada, massa palpável, sinais de irritação peritoneal) e em exames complementares (beta-hCG, urina/urocultura, US de abdome/pélvico e, quando indicado, tomografia). Bater o olho e saber distinguir urgência cirúrgica de outra causa não cirúrgica é o pulo do gato: pense sempre em íleo terminal/inflamação intestinal, cólica ureteral direita, complicações de doenças anexiais e gestação ectópica antes de fechar diagnóstico sem imagem em casos atípicos.

Alternativa A: INCORRETA. A doença de Crohn frequentemente acomete o íleo terminal e pode causar dor em quadrante inferior direito, febre, diarreia e até abscesso/estreitamento que mimetizam apendicite. Complicações como abscesso periapendicular, perfuração ou inflamação transmural no íleo podem ser indistinguíveis clinicamente da apendicite aguda; a tomografia e a história crônica com sinais sistêmicos ajudam a diferenciar.

Alternativa B: INCORRETA. Gravidez ectópica rota causa dor abdominal aguda e peritonite, muitas vezes com dor referida ao quadrante inferior unilateral, podendo simular uma apendicite direita. Exame ginecológico, teste de gravidez qualitativo/quantitativo e ultrassonografia transvaginal são essenciais para afastar essa possibilidade antes de pensar só em apêndice.

Alternativa C: INCORRETA. Cólica renal por urolitíase à direita pode irradiar da região lombar para a fossa ilíaca direita e simular apendicite, especialmente se houver náuseas e dor intensa. Hematúria, caráter cólico da dor e exames de imagem (US renal ou TC sem contraste) costumam esclarecer o diagnóstico.

Alternativa D: CORRETA. A hérnia de Grynfeltt (triângulo lombar superior) encontra‑se na região lombar posterior e costuma apresentar massa ou dor na região lombar/flanco, não na fossa ilíaca direita. Quando estrangulada pode causar dor local e sinais de obstrução/ischemia, mas a topografia dorsal e a presença de abaulamento lombar ajudam a afastar confusão com apendicite. Em suma, não é um diagnóstico diferencial clássico da apendicite.

Alternativa E: INCORRETA. Cisto ovariano torcido (ou ruptura de cisto) provoca dor súbita e intensa em baixo ventre, frequentemente unilateral, podendo simular apendicite direita. A avaliação ginecológica e o ultrassom transvaginal com Doppler são fundamentais para identificar torção ovariana e diferenciar de processos apendiculares.

Resposta: Alternativa D