Dica do autor: O que importa aqui é bater o olho e identificar que estamos diante de um problema de progressão do parto por provável obstrução mecânica, e não por falha de contração. Três toques sucessivos mostrando o polo cefálico em planos de Hodge altos (II/III) significam que a apresentação não está descendo para a pelve efetivamente, mesmo com dilatação progressiva. A presença de bossa serossanguinolenta (caput) é sinal de compressão prolongada e edema do couro cabeludo, sugerindo sofrimento materno-fetal iminente se o período se estender. As metrossístoles estarem normais e a FCF em 134 bpm mostram que, no momento, não há sofrimento fetal agudo, mas isso não garante segurança se o trabalho de parto continuar sem resolver a obstrução. A chave é reconhecer que, quando há evidência de mecânica impedindo a descida (posição/estação altas, caput) e contrações adequadas, a conduta segura é evitar tentativa de instrumentação inadequada ou aumento das forças uterinas — a via cirúrgica é a opção mais racional para proteger mãe e feto.

Alternativa A: INCORRETA. Infusão endovenosa de ocitocina faria sentido apenas se o problema fosse hipotonia ou contrações inadequadas levando a protração/atraso do parto. Aqui as metrossístoles estão dentro da normalidade: não há sinal de contrações ineficazes. Além disso, se a dificuldade é mecânica (céfalo em planos altos com caput), aumentar a força uterina pode precipitar sofrimento fetal, hipoxia ou rotura uterina. Em suma: oxitocina não resolve obstrução e expõe ao risco sem benefício claro.

Alternativa B: INCORRETA. Metilergonovina é um agente uterotônico usado no pós‑parto para controle de sangramento por atonia uterina; não é indicado durante o trabalho de parto para acelerar o parto. Pelo contrário, elevar o tónus uterino com metilergonovina poderia comprometer ainda mais a perfusão uteroplacentária. Portanto, é contraindicado no contexto descrito.

Alternativa C: CORRETA. Extração fetal por via alta (cesariana) é a conduta mais apropriada. Temos sinais de obstrução mecânica (céfalo em plano de Hodge alto/mediano, sem progressão mesmo com aumento da dilatação, e presença de caput), contrações normais e batimentos fetais ainda preservados. Nessa situação, forçar a via vaginal — seja com ocitocina ou tentativa de instrumentação inadequada — é arriscado. A cesariana resolve a obstrução de forma rápida e segura, protegendo o feto e a mãe de complicações como sofrimento fetal tardio, trauma da cabeça fetal, lacerações maternas ou rotura uterina.

Alternativa D: INCORRETA. Aplicação de fórcipe de alívio só é aceitável quando a apresentação está baixa ou em saída (força instrumental baixa/outlet) e quando o operador tem técnica e condições adequadas. Não se faz fórcipe quando o polo cefálico ainda está em planos altos (Hodge II/III) — tentativa de instrumentação alta é perigosa para feto e mãe. Além disso, a posição occipito‑ilíaca esquerda anterior não caracteriza, por si só, indicação de fórcipe rotacional nessa altura do trabalho de parto.

Alternativa E: INCORRETA. Conduta expectante aqui seria temerária. Já houve três exames sem descida, com caput presente — isso indica que a progressão não está ocorrendo e que a situação pode evoluir para sofrimento fetal ou aspiração de infecção se demorar. Ficar aguardando corre alto risco e não é a escolha segura compatível com os achados.

Resposta: Alternativa C