Dica do autor: O pulo do gato para saber contraindicações absolutas de trombólise é lembrar que esses fármacos promovem fibrinólise sistêmica e podem transformar um quadro estável em um desastre hemorrágico. Ou seja, tudo que já represente sangramento ativo ou risco imediato de sangramento intracavitário/ intracraniano absoluto elimina o uso. Além disso, condições em que a administração de fibrinolíticos agrava diretamente a lesão ou aumenta enormemente o risco de morte (como a dissecção aguda da aorta, onde o trombolítico pode promover sangramento massivo na parede aórtica) também são contraindicações absolutas. Em contrapartida, muitas situações clínicas que assustam — gravidez, diabetes, DPOC, história de arritmia ou infecção — são, via de regra, contraindicações relativas ou simplesmente comorbidades que exigem ponderação risco/benefício em contexto agudo, e não proibições categóricas.

Alternativa A: INCORRETA. Gravidez não é, de modo absoluto e em todos os cenários, contraindicação categórica para trombólise; em emergências que ameaçam a vida (por exemplo, tromboembolismo pulmonar maciço) pode-se indicar trombolítico após avaliação de risco. Arritmia cardíaca, pneumonia e tromboembolismo pulmonar também não são contraindicações absolutas — pelo contrário, o tromboembolismo pulmonar maciço é uma indicação de trombólise. Portanto essa alternativa mistura condições sem relação com contraindicação absoluta.

Alternativa B: INCORRETA. Hemorragia digestiva alta ativa e acidente vascular cerebral hemorrágico são, sim, contraindicações absolutas — ponto para a alternativa —, mas “massagem cardíaca externa traumática” isoladamente e menstruação não são contraindicações absolutas. Compressões torácicas podem causar lesões, mas não proíbem trombólise per se a menos que haja sangramento ativo grave. Menstruação comum não impede trombólise; o problema é parto recente, trauma ou cirurgia recente com risco de sangramento.

Alternativa C: INCORRETA. Hemorragia digestiva alta ativa e acidente vascular cerebral hemorrágico constam corretamente como absolutos, mas dor abdominal difusa e gravidez não são contraindicações absolutas universalmente. Dor abdominal difusa é sintoma inespecífico e, por si só, não impede trombólise — salvo se a dor for expressão de uma condição hemorrágica ativa ou dissecção aórtica (neste último caso, a dissecção é contraindicação absoluta). A gravidez, novamente, é considerada com cautela, não absoluta em todos os contextos.

Alternativa D: CORRETA. Hemorragia digestiva ativa, acidente vascular cerebral hemorrágico e dissecção aguda de aorta são, de fato, contraindicações absolutas ao uso de trombolíticos. A hemorragia digestiva ativa indica sangramento em curso que será amplamente exacerbado pela fibrinólise; acidente vascular cerebral hemorrágico já é consequência de sangramento intracraniano e trombolíticos têm risco inaceitável de piorar a hemorragia; e na dissecção aórtica a fibrinólise pode provocar evolução para ruptura e hemorragia maciça. Essas três situações correspondem bem ao conceito de contraindicação absoluta.

Alternativa E: INCORRETA. Hipertensão arterial sistêmica controlada, diabetes, insuficiência renal aguda e DPOC não são contraindicações absolutas ao uso de trombolíticos. A hipertensão arterial severa e não controlada pode ser contraindicação até sua correção, mas a hipertensão controlada não impede trombólise. Diabetes e doença pulmonar obstrutiva crônica são comorbidades que aumentam risco, mas não proíbem o tratamento; insuficiência renal aguda requer atenção de doses e risco trombótico/hemorrágico, mas também não é contraindicação absoluta padrão.

Resposta: Alternativa D