Dica do autor: No pré-natal a gente precisa saber diferenciar o que é fruto das adaptações fisiológicas da gestação e o que é sinal de doença. Muitas queixas são comuns e esperadas: dor lombar aumenta com o avanço da gestação por alterações posturais, relaxamento ligamentar e maior carga mecânica; fadiga e sonolência têm forte componente hormonal (progesterona) somado a fatores como anemia e alteração do sono; alterações do apetite, incluindo a chamada pica, costumam estar associadas à deficiência de ferro; as alterações vaginais com aumento da colonização por fungos são mais frequentes na gravidez, mas colonização não é sinônimo de doença; e cefaleias na gestante, em grande parte dos casos, são primárias (enxaqueca ou tensional) e podem até melhorar ao longo da gestação, embora toda cefaleia com sinais de alarme exija investigação para causas secundárias (pré‑eclâmpsia, trombose venosa cerebral, hipertensão intracraniana, entre outras). O pulo do gato no atendimento obstétrico é bater o olho e saber distinguir o sintoma comum do sinal de alarme — investigar anemia diante de pica, tratar candidíase sintomática, manejar lombalgia com medidas conservadoras e sempre investigar cefaleia atípica.

Alternativa A: CORRETA. A lombalgia é extremamente prevalente na gestação, com séries epidemiológicas descrevendo prevalência que varia entre cerca de 50% a 70% (dependendo da definição e da população). A intensidade costuma aumentar com o avanço da gravidez devido à lordose acentuada, relaxamento dos ligamentos pélvicos (relaxina) e maior esforço muscular. Manejo inicial é conservador: exercícios específicos, orientação postural, fisioterapia e analgésicos seguros quando necessários.

Alternativa B: CORRETA. Pica é o desejo persistente de comer substâncias não nutritivas (ou o desvio por alimentos incomuns) e é classicamente associado à anemia ferropriva na gestação. Quando identificada, devemos investigar hemograma e ferritina e tratar a deficiência de ferro quando presente; além disso, aconselhamento comportamental é importante. Não confundir pica com náuseas/aversiones transitórias comuns no primeiro trimestre.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a colonização por Candida aumente na gestação, afirmar que cerca de 50% das gestantes próximas ao termo terão cultura positiva é exagero. Estudos mostram prevalência variável, geralmente menor (em torno de 20–30% dependendo da população e do método), e nem toda colonização cursa com vulvovaginite sintomática. Ou seja, cultura positiva frequente, sim — mas não nesse patamar de 50% universal. Além disso, a conduta é tratar vaginite sintomática (clotrimazol tópico é seguro e eficaz); rastreamento rotineiro por cultura em assintomáticas não é a norma sem indicação clínica.

Alternativa D: CORRETA. A maior parte das cefaleias na gestante é de origem primária (enxaqueca ou cefaleia tensional) e muitas mulheres relatam melhora da enxaqueca a partir do segundo trimestre. Mesmo assim, é fundamental estar atento a red flags (início súbito, piora progressiva, sinais neurológicos, pressão arterial elevada, vômitos incoercíveis) que exigem investigação para causas secundárias potencialmente graves.

Alternativa E: CORRETA. Fadiga e sonolência são queixas muito frequentes na gestação e têm forte correlação com o efeito sedativo da progesterona sobre o sistema nervoso central. Outros contribuintes incluem anemia ferropriva, alterações do sono, desconforto noturno e aumento do gasto energético. Por isso a avaliação deve incluir anamnese do sono e pesquisa de anemia.

Resposta: Alternativa C