Dica do autor: A apendicite aguda é uma das causas mais comuns de abdome agudo em jovens e costuma começar com dor visceral periumbilical que migra para a fossa ilíaca direita quando ocorre irritação parietal. Náuseas e vômitos são achados frequentes, assim como sinais de defesa local e, em quadros mais avançados, rigidez abdominal por peritonite. No diagnóstico, o hemograma e a análise de urina ajudam, mas não são definitivos: não ter leucocitose não afasta a apendicite, e alterações urinárias podem ocorrer por inflamação adjacente do trato urinário. A imagem é o pulo do gato: ultrassonografia é boa em jovens e gestantes; tomografia computadorizada tem maior acurácia para confirmar apendicite e identificar complicações (abscesso, perfuração). Sobre tratamento, a via laparoscópica é hoje a abordagem preferencial na maioria dos serviços para apendicite aguda, inclusive em casos com sinais de peritonite localizada — a rigidez muscular não é, por si só, contraindicação absoluta à laparoscopia. A escolha entre cirurgia aberta e videolaparoscopia depende do quadro clínico, da experiência da equipe e da disponibilidade, mas no fim das contas a laparoscopia oferece diagnóstico direto, menor dor pós‑operatória e recuperação mais rápida; em apendicite complicada pode exigir conversão para via aberta ou drenagem adicional, mas permanece indicada na maioria dos cenários.

Alternativa A: CORRETA. A apendicite deve estar no topo dos diagnósticos diferenciais em um jovem com dor que migrou para fossa ilíaca direita, náuseas/vômitos e defesa na palpação. Outros diagnósticos possíveis (ginecológicos, urológicos, intestinal) existem, mas a apresentação descrita é clássica para apendicite e exige investigação e manejo rápido.

Alternativa B: CORRETA. Hemograma sem leucocitose não exclui apendicite. A sensibilidade do leucograma não é perfeita; casos iniciais ou em populações específicas podem apresentar contagem normal. Por isso a decisão clínica deve considerar quadro, exame e, quando indicado, imagem, não apenas a presença/ausência de leucocitose.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que a laparoscopia não está indicada por causa da rigidez muscular involuntária é equivocada. Rigidez (sinal de peritonite) não é contraindicação absoluta para videolaparoscopia; ao contrário, a laparoscopia frequentemente é utilizada tanto diagnostica quanto terapeuticamente em apendicite, inclusive em muitos casos complicados. Contraindicações relativas à laparoscopia são raras (instabilidade hemodinâmica grave, incompetência da equipe, alguma condição anatômica/trauma específico), mas defesa localizada não impede a abordagem videolaparoscópica quando a infraestrutura e a experiência estão presentes.

Alternativa D: CORRETA. Leucocitose elevada, especialmente com desvio à esquerda e valores marcantes, aumenta a probabilidade de apendicite complicada (necrose, perfuração, abscesso). Não é diagnóstico definitivo, mas eleva a suspeição de gravidade e orienta a necessidade de imagem e manejo mais agressivo.

Alternativa E: CORRETA. A presença de leucocitúria e hematúria não afasta a apendicite do diagnóstico diferencial. Inflamação adjacente do trato urinário ou irritação do ureter/bolsa urinária por apendicite íleo-cecal direita pode gerar alterações urinárias. Portanto, achados urinários devem ser interpretados com cuidado e correlacionados com o quadro clínico e de imagem.

Resposta: Alternativa C