Dica do autor: O manejo do câncer do colo uterino depende do estadiamento clínico e de fatores como tamanho tumoral, invasão parametrial, comprometimento de linfonodos e desejo reprodutivo. Lesões restritas ao colo sem acometimento parametrial e com diâmetro igual ou inferior a 2 cm enquadram-se na categoria de doença inicial (IB1). Nesses casos o pulo do gato é abordar tanto o controle local quanto a avaliação dos linfonodos pélvicos, porque a presença de metástases linfonodais muda completamente a estratégia terapêutica e o prognóstico. Para pacientes que não desejam preservar fertilidade e com tumor até 2 cm, a conduta de escolha costuma ser a histerectomia radical associada à linfadenectomia pélvica, que permite ressecção adequada do compartimento parametrial e estadiamento cirúrgico. Em pacientes jovens com desejo de fertilidade, existem alternativas conservadoras (conização ampliada ou traquelectomia radical com avaliação de linfonodos) em centros com experiência e critérios rigorosos. A histerectomia simples (extrafascial) não garante margem parametrial adequada; radioterapia isolada é uma alternativa quando cirurgia não é possível, mas o uso combinado de radioterapia seguida rotineiramente de histerectomia não é padrão para tumores pequenos e aumenta morbidade sem benefício claro.

Alternativa A: INCORRETA. A conização é indicada em lesões muito precursoras ou microinvasivas (IA1) sem fatores de risco e como opção conservadora em pacientes que desejam preservar fertilidade. Em um CCE de 2 cm, a conização isolada é insuficiente, porque não controla possíveis extensões parametriais nem permite avaliação adequada dos linfonodos pélvicos.

Alternativa B: INCORRETA. Histerectomia extrafascial (simples) remove útero e colo, mas não resseca parametrio de forma adequada nem inclui linfadenectomia. Em doença clinicamente restrita ao colo, porém com risco de invasão microcirculante aos parâmetros e de linfonodos comprometidos, a cirurgia radical é a opção mais segura quando a paciente não quer preservar fertilidade.

Alternativa C: CORRETA. Histerectomia radical com linfadenectomia pélvica é a conduta padrão para tumor do colo com até 2 cm em paciente sem desejo de fertilidade. A ressecção radical oferece margem parametrial adequada e a linfadenectomia permite estadiamento e definição prognóstica, orientando necessidade de terapia adjuvante.

Alternativa D: INCORRETA. Radioterapia é alternativa válida quando cirurgia não é possível ou para tumores mais volumosos; porém, radioterapia seguida de histerectomia rotineira para tumor pequeno não é padrão e aumenta morbidade. O tratamento combinado é reservado a situações específicas ou em protocolos, não sendo a melhor escolha inicial aqui.

Resposta: Alternativa C