Dica do autor: A classificação de Hinchey é a chave para bater o olho e saber a gravidade das complicações da diverticulite aguda. No cerne, a diferença entre os estágios é se há abscesso localizado, abscesso distante, peritonite purulenta ou peritonite fecal — e isso muda totalmente a conduta. Peritonite purulenta difusa significa que houve contaminação generalizada da cavidade peritoneal por material inflamatório e supurado, mas sem presença franca de conteúdo fecal. Clinicamente o paciente vai apresentar dor abdominal difusa, febre, leucocitose e sinais de irritação peritoneal; na cirurgia encontra‑se líquido purulento em toda a cavidade. É importante distinguir purulento (Hinchey III) de fecal (Hinchey IV), pois a necessidade de controle de fonte e a probabilidade de retirada de segmento colônico com ostomia aumentam no fecal. Em resumo: purulento = Hinchey III; fecal = Hinchey IV; abscessos localizados = Hinchey I/II; sem perfuração franca = estágio 0 (classificações modificadas).

Alternativa A: INCORRETA. "Estágio 0" refere‑se à diverticulite não complicada ou à inflamação localizada sem perfuração franca — às vezes usado em versões modificadas da classificação (diverticulite clínica sem abscesso). O quadro descrito já tem peritonite difusa purulenta, ou seja, perfuração com contaminação generalizada, portanto não é estágio 0.

Alternativa B: INCORRETA. "Estágio I" corresponde a inflamação com abscesso pericólico ou pequeno abscesso localizado (pericolic/mesentérico). Ainda é uma complicação localizada. Um paciente com peritonite purulenta difusa apresenta contaminação generalizada e, portanto, não se enquadra no estágio I.

Alternativa C: INCORRETA. "Estágio II" descreve abscessos a distância (pélvicos, retroperitoneais ou abcessos intra‑abdominais maiores), ou seja, coleções significativas mas ainda restritas como foco infeccioso. Numa peritonite purulenta difusa já houve ruptura e espalhamento do material purulento por toda a cavidade — isso ultrapassa o conceito de abscesso distante, caracterizando estágio mais grave.

Alternativa D: CORRETA. "Estágio III" é exatamente a peritonite purulenta difusa: contaminação generalizada da cavidade peritoneal por exsudato purulento sem presença maciça de fezes. É o estágio que descreve o quadro do enunciado e tem implicações terapêuticas claras (controle de fonte, limpeza peritoneal, e estratégias cirúrgicas que variam conforme a condição do paciente).

Alternativa E: INCORRETA. "Estágio IV" refere‑se à peritonite fecal — contaminação por conteúdo fecal livre na cavidade, geralmente sinal de grande perfuração colônica. Esse é o estágio mais grave e distinto da peritonite purulenta. Como o enunciado fala em peritonite purulenta (e não fecal), o estágio IV está fora do caso.

Resposta: Alternativa D