Dica do autor: A acidose metabólica severa leva a uma série de efeitos cardiovasculares e hemodinâmicos que, no fim das contas, se somam e podem provocar choque. O pH baixo altera a função das proteínas contráteis e dos canais iônicos, reduzindo a contratilidade miocárdica; simultaneamente diminui a sensibilidade e a eficácia das catecolaminas (as aminas adrenérgicas), o que faz com que as drogas vasoativas e as respostas endógenas sejam menos efetivas. Além disso, o excesso de íons H+ promove relaxamento do músculo liso vascular e dilatação dos leitos periféricos, reduzindo a resistência vascular sistêmica. A conjunção de menor débito cardíaco e vasodilatação culmina em queda da pressão arterial. Por isso, em acidose grave o foco é corrigir a causa, suportar a perfusão e, quando necessário, administrar bicarbonato apenas em situações bem selecionadas (pH muito baixo com repercussões hemodinâmicas) e otimizar o suporte vasoativo e ventilatório.

Alternativa A: CORRETA. A acidose diminui a contratilidade miocárdica por vários mecanismos: alteração da sensibilidade do filamento contrátil ao Ca2+, disfunção dos canais iônicos e comprometimento metabólico das células cardíacas. Clinicamente isso se traduz em débito cardíaco reduzido e piora da perfusão tecidual.

Alternativa B: CORRETA. A atividade das aminas plasmáticas (catecolaminas) fica prejudicada na acidose — não só há alteração na liberação e metabolismo, mas, sobretudo, na resposta dos receptores adrenérgicos ao estímulo. Ou seja, mesmo com níveis normais ou elevados de adrenalina/noradrenalina, o efeito inotrópico e vasoconstritor é atenuado.

Alternativa C: CORRETA. A acidose provoca vasodilatação arterial e venosa por efeito direto sobre o músculo liso vascular e pela redução da resposta vasoconstritora às catecolaminas. Isso reduz a resistência vascular sistêmica e contribui para queda da pressão arterial.

Alternativa D: CORRETA. Hipotensão é consequência esperada da combinação de redução da contratilidade, diminuição da sensibilidade às aminas e vasodilatação. Em acidose grave o risco de instabilidade hemodinâmica e choque é real, exigindo correção rápida da causa e suporte hemodinâmico.

Alternativa E: CORRETA. Todas as alternativas anteriores estão corretas e representam manifestações interrelacionadas da acidose grave: queda da contractilidade, menor efeito das aminas, vasodilatação e, por consequência, hipotensão.

Resposta: Alternativa E