Dica do autor: Quando o paciente agricultor aparece com dispneia progressiva, tosse seca e emagrecimento, o pulo do gato é juntar a história ocupacional com o padrão tomográfico. Em trabalhadores rurais expostos a materiais orgânicos (feno, arroz, palha, bolores) a pneumonite de hipersensibilidade crônica é uma hipótese forte: quadro subagudo/insidioso, comprometimento respiratório progressivo, tomografia com atenuação em vidro fosco, nódulos centrolobulares, bronquiectasias de tração e áreas com padrão em mosaico por bronquiolite constritiva e air‑trapping. Por outro lado, exposição prévia a sílica — especialmente jateamento de areia — também aumenta muito o risco de silicose, que costuma apresentar nódulos centrolobulares e conglomerados fibrosos em lobos superiores e calcificação em “casca de ovo” dos linfonodos; porém a silicose frequentemente tem latência longa e pode progredir mesmo após término da exposição. O diagnóstico de pneumonite de hipersensibilidade é multidisciplinar: história de exposição compatível, achados de imagem, exame funcional e, quando disponível, lavado broncoalveolar com linfocitose; a biópsia é reservada para casos duvidosos ou para caracterizar fibrose. Tratamento: o essencial é evitar o antígeno (afastamento/controle ambiental). Corticosteroide sistêmico pode ser usado em fases inflamatórias para reduzir sintomas e inflamação, mas na fibrose estabelecida o benefício é limitado — daí a importância de identificar e cessar a exposição o quanto antes.

Alternativa A: INCORRETA. A frase diz que a ausência de exposição recente torna improvável silicose. Isso é um erro conceitual: a silicose pode surgir ou progredir anos após exposição e não exige exposição atual. Exposições intensas prévias, como jateamento de areia, são clássicas para silicose e deixam marca ao longo da vida, portanto a história ocupacional passada é relevante e não afasta a doença.

Alternativa B: CORRETA. A hipótese de pneumonite de hipersensibilidade crônica por antígenos orgânicos relacionados ao trabalho com arroz é plausível. Trabalhadores rurais podem desenvolver reação imunoinflamatória às partículas/bolores do arroz, com evolução subaguda/crônica, perda ponderal e achados tomográficos difusos similares aos descritos. A distribuição bronquiolocêntrica e presença de nódulos centrolobulares e padrão em mosaico favorecem essa hipótese.

Alternativa C: CORRETA. Na prática, o diagnóstico depende de uma boa anamnese de exposição associada a imagem compatível; muitos casos claros não requerem biópsia. Exames complementares como lavado broncoalveolar (linfocitose) e testes de função pulmonar ajudam, e a decisão por biópsia fica para situações atípicas, quando houver discordância entre clínica e imagem ou necessidade de diferenciar de outras fibroses.

Alternativa D: CORRETA. Quando se realiza biópsia em pneumonite de hipersensibilidade, achados frequentes incluem inflamação bronquiolocêntrica, bronquiolite, infiltrado intersticial mononuclear e granulomas não caseosos ou células gigantes intersticiais. Esses padrões histológicos ajudam a distinguir de outras pneumopatias intersticiais.

Alternativa E: CORRETA. Em pneumopatias ocupacionais, especialmente na pneumonite de hipersensibilidade, o principal tratamento é o afastamento ou controle da exposição ao antígeno. Isso é determinante para estabilizar ou melhorar o quadro; medicações (como corticosteroides) são adjuvantes para controlar a inflamação, mas não substituem a remoção do agente causal.

Resposta: Alternativa A