Dica do autor: O manejo farmacológico da fibrilação atrial (FA) segue duas frentes: controle de ritmo (cardioversão e manutenção do ritmo sinusal) e controle de frequência (redução da resposta ventricular). Para reversão domiciliar de episódios recorrentes em pacientes sem cardiopatia estrutural usa-se a estratégia “pill‑in‑the‑pocket” com antiarrítmicos da classe IC, especialmente propafenona ou flecainida — o pulo do gato é selecionar pacientes sem doença isquêmica ou disfunção ventricular e orientá‑los sobre sinais de alarme. Amiodarona, por ser de amplo espectro e com efeito tardio, costuma aumentar a chance de sucesso da cardioversão elétrica quando usada previamente, além de ser opção para manutenção em pacientes com doença estrutural; seu perfil de segurança exige vigilância. Já o controle da resposta ventricular é frequentemente obtido com betabloqueadores e bloqueadores de canal de cálcio; a digoxina é útil em pacientes sedentários e na presença de insuficiência cardíaca, por seu efeito vagomimético, mas tem ação lenta e desempenho ruim durante esforço. Adenosina é ótima para terminar taquicardias por reentrância envolvendo o nó AV e para diagnóstico — não reverte fibrilação atrial cronificadas. Fique ligado nas contraindicações (ex.: classe IC em doença estrutural, sotalol e torsades) e na necessidade de monitorização (QT com sotalol/amiodarona).

Alternativa A: INCORRETA. (1 - 2 - 4) Coloca a adenosina como opção para reversão domiciliar de FA, o que é errado: adenosina atua sobre o nó AV e é indicada para taquicardias supraventriculares com condução nodal (ex.: TAVN), não para converter FA. Além disso, associa amiodarona à indicação de controle ventricular (posição 3 na alternativa seria sotalol), o que não bate com a utilidade principal da amiodarona para cardioversão/ritmo.

Alternativa B: INCORRETA. (2 - 1 - 3) Aqui amiodarona aparece em primeiro lugar como opção domiciliar para reversão, o que não procede — não usamos amiodarona para “pill‑in‑the‑pocket”. Adenosina em segundo lugar também está fora de contexto para cardioversão de FA. Por fim, sotalol (3) na posição de controle ventricular é menos apropriado que digoxina para a descrição dada; sotalol é mais uma opção para controle de ritmo/ manutenção e exige cuidado com QT.

Alternativa C: INCORRETA. (2 - 4 - 5) Coloca amiodarona como alternativa domiciliar (mesmo erro dos anteriores) e propafenona na segunda posição, que aqui seria vinculada à maior taxa de sucesso de cardioversão elétrica — na verdade é a amiodarona que, quando usada previamente, melhora as chances de sucesso da cardioversão elétrica. O terceiro item (5, digoxina) estaria correto isoladamente para controle de resposta ventricular, mas a sequência global está errada.

Alternativa D: INCORRETA. (4 - 1 - 3) Começa certo ao indicar propafenona (4) como opção para reversão domiciliar, mas erra ao colocar adenosina (1) como pré‑tratamento que aumenta a taxa de sucesso da cardioversão elétrica — essa não é a função da adenosina. Termina relacionando sotalol (3) ao controle da resposta ventricular: sotalol é usado para manutenção do ritmo e tem ação betabloqueadora, mas não é a escolha clássica para controle de resposta ventricular aguda como é a digoxina em pacientes selecionados.

Alternativa E: CORRETA. (4 - 2 - 5) Propafenona (classe IC) é a opção para reversão domiciliar em pacientes sem cardiopatia estrutural (estratégia pill‑in‑the‑pocket). Amiodarona (classe III com propriedades multicanal) quando usada antes da cardioversão elétrica aumenta a chance de sucesso. Digoxina é citada corretamente como fármaco para controle da resposta ventricular, especialmente em pacientes com baixa atividade física ou com insuficiência cardíaca, lembrando seu início de ação lento.

Resposta: Alternativa E