Dica do autor: Na colecistite aguda, o pulo do gato é reconhecer que, quando o quadro é recente (≤72 horas) e o paciente está clinicamente estável, o melhor desfecho vem com a colecistectomia precoce por via laparoscópica durante a mesma admissão. A ultrassonografia é o exame inicial e costuma ser suficiente para o diagnóstico (espessamento da parede, líquido pericolecístico, sinal de Murphy sonográfico, cálculo impactado no colo). O manejo clínico inicial inclui hidratação, analgesia e antibiótico de cobertura quando há sinais de inflamação sistêmica ou risco de infecção. A colecistostomia percutânea é uma ‘‘cartada’’ para pacientes muito doentes ou com alto risco cirúrgico que não suportariam anestesia; já a tomografia é útil quando há dúvida diagnóstica ou suspeita de complicações (gangrena, perfuração) mas não substitui a decisão terapêutica num caso típico. No fim das contas, bater o olho no conjunto — tempo de evolução curto, estabilidade hemodinâmica e US compatível — e optar pela colecistectomia precoce evita readmissões, conversões e complicações.

Alternativa A: INCORRETA. "Esfriar o processo" (tratamento conservador exclusivo) era prática comum, mas hoje sabemos que, em pacientes estáveis e com sintomas recentes, adiar a cirurgia aumenta risco de recorrência, maior tempo de internação e possibilidade de complicações. O tratamento conservador pode ser aceitável em pacientes selecionados com comorbidades que contraindiquem cirurgia imediata, mas não é a conduta de escolha para quem está operável.

Alternativa B: CORRETA. Realizar colecistectomia (preferencialmente laparoscópica) é a conduta indicada em paciente clinicamente estável com diagnóstico ecográfico de colecistite aguda e curto tempo de evolução. A cirurgia precoce (idealmente nas primeiras 72 horas) resulta em menor duração de internação, menos complicações e menor taxa de readmissão quando comparada à conduta conservadora com operação tardia.

Alternativa C: INCORRETA. Pedir tomografia de abdome e apenas observar não é necessário quando o diagnóstico por US é claro. A TC tem papel complementar diante de dúvida diagnóstica ou para avaliar complicações suspeitas, mas não é rotina nem justifica aguardar se o paciente está apto para cirurgia.

Alternativa D: INCORRETA. Repetir o US em 72 horas e postergar decisão também não é indicado no cenário apresentado. Se o exame inicial já confirmou colecistite e o paciente está estável, a espera só posterga tratamento eficaz, aumentando riscos e tempo de internação.

Alternativa E: INCORRETA. A colecistostomia percutânea é alternativa em pacientes graves, sépticos ou com alto risco cirúrgico que não tolerariam anestesia/colecistectomia imediata. Em um paciente clinicamente estável, é um procedimento desnecessário e inferior à colecistectomia definitiva.

Resposta: Alternativa B