Dica do autor: Kwashiorkor é a forma de desnutrição protéico-energética em que o componente proteico está gravemente comprometido, levando a hipoalbuminemia, edema e alterações cutâneo-capilares muito características. O chamado "flaky‑paint dermatitis" (dermatite do tipo tinta descascada) é praticamente o cartão‑de‑visitas: áreas bem delimitadas de hiperpigmentação que se descamam, deixando por baixo faixas mais claras, dando a impressão de tinta rachada ou descascada. A pele fica fina, seca, com perda da barreira cutânea e tendência a fissuras, e há alterações do cabelo (ralo, hipopigmentado — o chamado "flag sign"). Lesões secundárias por sobreinfecção podem ocorrer, mas não definem a síndrome. Fique ligado: sinais como púrpura ou petéquias pedem investigação para outras causas (coagulopatias, deficiência de vitamina C, sepse), e impetiginização localizada (piodermite) é achado oportunista, não uma marca de kwashiorkor em si. O pulo do gato na prova é bater o olho e lembrar que "flaky‑paint" é a lesão clássica de kwashiorkor.

Alternativa A: CORRETA. Apenas I — é a alternativa correta porque a dermatite "flaky‑paint" é típica e frequentemente citada como sinal característico de kwashiorkor. Representa alterações pigmentares e descamação em placas, associadas à fragilidade cutânea pela deficiência proteica e alterações nutricionais.

Alternativa B: INCORRETA. Apenas II — rash petequial na região glútea não é uma manifestação típica de kwashiorkor. Petéquias sugerem extravasamento sanguíneo por trombocitopenia, vasculite, escorbuto ou processos infecciosos agudos; embora crianças desnutridas possam ter maior risco de infecções e alterações hematológicas, petéquias glúteas isoladas não são um achado característico da síndrome protéica.

Alternativa C: INCORRETA. Apenas III — piodermite nucal (impetigo na região da nuca) é uma infecção bacteriana superficial que pode ocorrer em qualquer criança, inclusive desnutridas, por motivos de higiene, umidade ou imunossupressão; porém não é manifestação definidora de kwashiorkor. É um achado secundário e não um sinal específico da doença.

Alternativa D: INCORRETA. Apenas I e II — incorreta porque, embora I seja verdadeira, II não é característica. Misturar um sinal típico com outro que aponta para etiologias diferentes leva ao erro. Portanto I+II não pode ser a opção correta.

Alternativa E: INCORRETA. I, II e III — incorreta porque apenas a dermatite "flaky‑paint" é marcante para kwashiorkor. As petéquias (II) e a piodermite nucal (III) podem aparecer em distintos quadros clínicos ou como complicações, mas não são sinais característicos que definam kwashiorkor.

Resposta: Alternativa A