Dica do autor: O câncer de mama é a neoplasia maligna mais frequente entre mulheres e sua incidência tem aumentado nas últimas décadas, em parte por envelhecimento populacional, mudanças reprodutivas e fatores de risco associados ao estilo de vida. Apesar de programas de rastreamento e maior atenção, ainda existe diagnóstico em estágios avançados, especialmente em áreas com difícil acesso ao serviço de saúde — logo, dizer que há aumento do diagnóstico em estágios avançados é consistente com a realidade prática. Entre os fatores de risco clássicos estão menarca precoce (que aumenta o tempo de exposição estrogênica) e menopausa tardia; por outro lado, gravidez precoce e paridade aumentam proteção quando ocorrem em idade jovem, enquanto menopausa precoce reduz o risco. Portanto, não se pode listar indistintamente menarca precoce, gravidez precoce e menopausa precoce como fatores que aumentam o risco. Quanto à triagem por imagem, a mamografia é o exame-base para rastreamento em mulheres em faixa etária de risco (rotina geralmente a partir dos 40 anos, com maior evidência após 50), enquanto em mulheres jovens (<30 anos) sua utilidade como rotina é limitada devido à baixa incidência e à maior densidade mamária; nesses casos, o exame clínico e, se necessário, a ultrassonografia são mais úteis, reservando a mamografia para situações clínicas específicas.

Alternativa A: INCORRETA. Esta alternativa afirma que apenas I e II estão corretas. A afirmação I (aumentos da incidência e diagnóstico em estágios avançados) está correta, mas a II está errada porque inclui gravidez precoce e menopausa precoce como fatores de risco. Gravidez precoce tende a ser protetora e menopausa precoce reduz o risco de câncer de mama. Logo, a combinação I+II é equivocada.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que somente II e III são corretas. Como já comentado, a II é incorreta (gravidez precoce e menopausa precoce não são fatores de risco) e a III também não é uma verdade generalizável: não é comum nem rotineiro associar câncer de mama com adenocarcinoma endometrial de forma direta. Existem fatores em comum (exposição estrogênica, obesidade) e medicamentos como tamoxifeno aumentam risco endometrial, mas não se trata de uma associação frequente a ponto de afirmar que são comumente associados.

Alternativa C: CORRETA. Afirma que somente I e IV são corretas. A I está correta — há aumento de incidência e ainda muitos diagnósticos em estágios avançados em contextos de menor acesso. A IV também é correta na perspectiva de rastreamento: mamografia de rotina não é indicada em mulheres <30 anos pela baixa sensibilidade em mamas densas e baixa prevalência; nesses casos, a investigação inicial é clínica e por ultrassonografia quando necessário. Portanto, esta alternativa sintetiza corretamente as assertivas válidas.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que I, II e III são corretas. Já ficou claro que a II é falsa (inclui fatores protetores como se fossem de risco) e a III não pode ser considerada verdadeira em termos de associação comum entre câncer de mama e adenocarcinoma endometrial. Assim, não pode ser a opção correta.

Alternativa E: INCORRETA. Sustenta que II, III e IV são corretas. A IV é correta, mas II e III são incorretas conforme explicado: II classifica erroneamente gravidez precoce e menopausa precoce como fatores de risco; III exagera a frequência da associação com adenocarcinoma endometrial.

Resposta: Alternativa C