Dica do autor: No trauma esplênico, o fator decisivo para o manejo é a estabilidade hemodinâmica do paciente, não apenas o grau anatômico da lesão. O baço é o órgão sólido mais frequentemente lesionado no trauma abdominal fechado e seu papel imunológico é relevante — a esplenectomia total aumenta o risco de infecções graves por encapsulados. Por isso, nas últimas décadas houve uma mudança clara do “tudo operatório” para uma postura conservadora sempre que viável: vigilância em unidade adequada, tomografia contrastada para estratificação da lesão, e uso de embolização arterial seletiva para controlar sangramentos arteriais identificados (extravasamento contrastado, pseudoaneurisma) ou como adjuvante em lesões de alto grau em pacientes estáveis. Ainda assim, lesões muito graves — órgão totalmente fragmentado ou avulsão pedicular — e pacientes instáveis continuam a necessitar de intervenção cirúrgica rápida. O pulo do gato é bater o olho na estabilidade e nos sinais radiológicos de sangramento ativo: estável + sangramento contido = chance grande de manejo não operatório; instável ou devascularização extensa = chance grande de esplenectomia.

Alternativa A: INCORRETA. Afirmar que o baço é o segundo órgão mais acometido está invertendo a ordem. No trauma abdominal fechado, o baço é, na prática, o órgão sólido mais frequentemente lesionado — seguido pelo fígado. Essa informação epidemiológica é útil na suspeita clínica e na avaliação inicial, pois no politraumatizado com dor no hipocôndrio esquerdo e sinais de instabilidade o baço é sempre um dos primeiros suspeitos.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que lesões de grau IV devem receber sempre tratamento conservador é exagero. Lesões de grau IV (envolvendo vasos segmentares com área de devascularização significativa) podem e frequentemente são tratadas de forma não operatória em pacientes hemodinamicamente estáveis, muitas vezes com apoio de embolização seletiva. Porém, se o paciente estiver instável, tiver sangramento associado a outras lesões intrabdominais ou falha do manejo conservador, a cirurgia é indicada. Portanto não se pode afirmar “sempre” — o contexto clínico manda.

Alternativa C: CORRETA. Evitar esplenectomia total sempre que possível é a abordagem recomendada hoje. Preservar tecido esplênico (por sutura, hemostasia focal, esplenorrexe, ou embolização quando indicado) reduz o risco de infecções pós-esplenectomia e preserva função imunológica. A escolha por tratamento conservador ou procedimento preservador depende da estabilidade hemodinâmica, da imagem tomográfica (ex.: blush, pseudoaneurisma, extensão da laceração) e do centro/recursos disponíveis. Quando a esplenectomia é inevitável, é imprescindível cuidar da imunoprofilaxia e orientar vacinas e profilaxia pós-operatória.

Alternativa D: INCORRETA. A arteriografia com embolização seletiva é uma ferramenta valiosa, sobretudo em pacientes hemodinamicamente estáveis com extravasamento contrastado ou pseudoaneurisma, e em muitos casos de lesões grau III–IV para evitar cirurgia. Porém, em traumas grau V — como baço totalmente fragmentado ou avulsão pedicular com devascularização completa — a embolização raramente é suficiente e a tendência é que o paciente precise de intervenção cirúrgica, muitas vezes esplenectomia. Logo, não se pode afirmar que a arteriografia deva ser preferencialmente realizada em todos os grau V na tentativa de evitar cirurgia.

Resposta: Alternativa C