Dica do autor: O pulo do gato aqui é saber que a creatinina sérica isolada pode enganar em idosos: músculo menor = menos creatinina produzida, logo valores “normais” podem coexistir com função renal reduzida. Para estimar a depuração de creatinina usamos a fórmula de Cockcroft-Gault quando queremos um valor aproximado da taxa de filtração glomerular em mL/min baseado em creatinina sérica, idade e peso. Na mulher aplica‑se um fator de 0,85. A conta é direta: (140 − idade) × peso / (72 × creatinina) × 0,85. Depois, compara‑se esse valor com o “normal” aproximado (em torno de 120 mL/min para um adulto jovem) para obter a porcentagem da função renal. No fim das contas, em idosos magros a depuração cai muito, mesmo com creatinina sérica dentro da faixa de referência.

Alternativa A: CORRETA. Fazendo a conta: (140 − 80) = 60; 60 × 40 kg = 2400; 72 × 0,85 = 61,2; 2400 / 61,2 ≈ 39,2 mL/min; multiplicando por 0,85 (fator feminino) dá ≈ 33 mL/min. Tomando 120 mL/min como referência de função renal normal de um adulto jovem, 33/120 ≈ 0,275 → ~28% ≈ 30% do normal. Portanto esta é a alternativa correta. Importante: arredondamentos e diferentes referências podem levar a números próximos, mas o raciocínio é esse.

Alternativa B: INCORRETA. 45% implicaria uma depuração da ordem de ~54 mL/min (45% de 120 mL/min). Isso não bate com o cálculo pelo Cockcroft‑Gault com os dados da paciente (≈33 mL/min). Só chegaria a ~45% se usássemos um “normal” muito mais baixo ou se a paciente pesasse substancialmente mais, o que não é o caso.

Alternativa C: INCORRETA. 60% corresponderia a ~72 mL/min — valor muito acima do estimado para essa senhora magra e idosa com creatinina de 0,85 mg/dL. Lembre que creatinina sérica aparentemente normal não garante depuração normal em idosos: o valor real está bem abaixo.

Alternativa D: INCORRETA. "Abaixo de 20%" significaria <24 mL/min. Nosso cálculo aproximado deu ~33 mL/min, ou seja, acima desse limiar. Não é tão baixa quanto <20%, embora ainda represente insuficiência renal moderada (estágio 3).

Alternativa E: INCORRETA. Dizer que a função é "normal" só por olhar a creatinina sérica é a armadilha clássica. Na prática, essa paciente tem depuração calculada bem reduzida (~33 mL/min), então não tem função renal normal.

Resposta: Alternativa A