Dica do autor: O descolamento prematuro de placenta é um evento agudo caracterizado por dor abdominal súbita, útero tenso/hipertônico e sangramento vaginal que pode ser escuro, frequentemente acompanhado de sofrimento fetal. O quadro costuma ser doloroso — ao contrário da placenta prévia, que apresenta sangramento indolor com útero flácido. No descolamento, o sangue pode ficar retrógrado (oculto), aumentando o volume uterino e a tensão, o que explica um fundo uterino maior e a ausência de batimentos audíveis ao sonar em casos graves. O manejo imediato é estabilização hemodinâmica e decisão rápida sobre via de parto: se a paciente está em trabalho de parto ativo com apresentação adequada e possibilidade de nascimento rápido (colo dilatado, apresentação fetal em plano baixo, sem contraindicações), a conduta é acelerar o parto (amniotomia e ocitocina) para tentar parto vaginal imediato. Se não houver condições para parto vaginal rápido (feto em sofrimento irreversível, apresentação não viável, trabalho de parto não avançado, ou impossibilidade de expulsão rápida), a cesariana de emergência é indicada. O pulo do gato é reconhecer o padrão clínico (dor + útero tenso + sangramento escuro + ausência de RCF) e avaliar a chance real de extrair o feto por via vaginal em tempo útil.

Alternativa A: INCORRETA. Descreve placenta prévia e indicação de cesariana imediata. Aqui o quadro clínico não bate com placenta prévia: há dor intensa e útero hipertônico, além de batimentos fetais inaudíveis e sangramento escuro — sinais clássicos de descolamento. A placenta prévia costuma causar sangramento profuso porém indolor, com útero flácido; portanto, essa alternativa erra o diagnóstico e, por consequência, a conduta.

Alternativa B: INCORRETA. Mantém placenta prévia como diagnóstico, mas sugere tentar parto vaginal com amniotomia e ocitocina. Mesmo se fosse placenta prévia, a prova de parto vaginal é contraindicada quando a placenta cobre o segmento inferior, e a abordagem habitual é cesariana (a não ser em placenta prévia marginal muito específica e equipe preparada). Além disso, o quadro clínico da questão não é de placenta prévia, então a conduta proposta está equivocada para ambos os motivos.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui o diagnóstico está correto (descolamento prematuro da placenta) mas a conduta proposta é cesariana imediata. Nem todo descolamento exige cesariana: quando a paciente já está em trabalho de parto avançado, com colo dilatado (8 cm), apresentação cefálica em +2 de De Lee e possibilidade de parto rápido, a melhor opção é acelerar o parto vaginal. Cesárea é indicada quando não há possibilidade de nascimento vaginal rápido ou quando há sofrimento fetal irreversível que não permita aguardar a evolução do parto. No caso apresentado, a cesárea imediata não é a melhor escolha inicial.

Alternativa D: CORRETA. Diagnóstico de descolamento prematuro da placenta com conduta adequada: paciente em trabalho de parto avançado (colo 8 cm), apresentação em plano baixo (+2) e feto em situação de provável extrusão rápida — o ideal é acelerar o parto por via vaginal, com amniotomia e ocitocina, buscando a rápida resolução e minimizando o tempo de exposição ao sofrimento fetal. Essa abordagem é prática, segura e alinhada com o raciocínio clínico diante do quadro descrito.

Resposta: Alternativa D