Dica do autor: Quando o paciente chega com dor em faixa no epigástrio e fatores de risco (etilista, obesidade, diabetes), o primeiro passo é pensar em pancreatite aguda. O diagnóstico não repousa apenas na amilase; a lipase é mais sensível e específica e pode permanecer elevada por mais tempo. Em quadros com hipertrigliceridemia marcada (≥ 1.000 mg/dl) a dosagem de amilase pode ficar falsamente normal ou discretamente elevada por interferência analítica e pelo mecanismo patogênico (formação de ácidos graxos livres que cursam com necrose). Já o padrão da função hepática ajuda na identificação da causa: elevações predominantes de aminotransferases — especialmente elevação aguda da ALT — e aumento de GGT podem apontar origem biliar (coledocolitíase/colestase aguda), enquanto GGT isolada e história de etilismo sugerem componente alcoólico. No fim das contas, muitas vezes coexistem fatores (álcool, litíase e hipertrigliceridemia). A conduta inicial é suporte hemodinâmico, analgesia, jejum e investigação da etiologia (ultrassonografia/hepatobiliares e medir lipase/elevar monitorização). Antibióticos não são de rotina: só quando há infecção documentada da necrose ou outro foco bacteriano.

Alternativa A: INCORRETA. Atribuir a normalidade da amilase ao uso de glibenclamida é incorreto — esse fármaco não é conhecido por interferir na dosagem de amilase. O que pode explicar amilase normal em paciente com quadro compatível é timing (dosagem tardia) ou interferência analítica por hipertrigliceridemia muito elevada, que é observada aqui (TG = 1.000 mg/dl). Além disso, a lipase é o exame mais confiável; amilase normal não afasta pancreatite.

Alternativa B: INCORRETA. Não se recomenda uso rotineiro de antimicrobiano em pancreatite aguda grave como profilaxia. Antibiótico só quando há infecção confirmada de necrose pancreática ou outra infecção associada. Dizer que o meropenem é "o antimicrobiano de escolha" em todos os casos graves é simplista e equivocado; escolha de antimicrobiano deve ser guiada por cultura/hemocultura, imagem e cobertura adequada quando indicada, considerando resistência e penetração tecidual.

Alternativa C: CORRETA. A presença de elevação das aminotransferases e GGT favorece etiologia biliar, sobretudo quando há predomínio de ALT e aumento agudo nas primeiras 48 horas — é um sinal útil para suspeitar colelitíase/colédoco como causa. Mesmo com triglicerídeos elevados (que também são causa possível quando >1.000 mg/dl) e história de alcoolismo, o perfil hepático com ALT/AST e GGT sugere fortemente participação da via biliar. Portanto, entre as opções dadas, essa é a mais apropriada.

Alternativa D: INCORRETA. A normalidade da amilase isolada não torna o diagnóstico de pancreatite improvável. Amilase pode ser normal por causa de hipertrigliceridemia, apresentação tardia ou variabilidade individual; por isso a avaliação clínica, lipase e exames de imagem são essenciais. Logo, não se pode excluir pancreatite apenas pela amilase normal.

Resposta: Alternativa C