Dica do autor: A invaginação intestinal é a principal emergência abdominal na primeira infância, com pico entre 6 e 12 meses. O pulo do gato para bater o olho é reconhecer o quadro clássico: crises paroxísticas de dor intensa com choro inconsolável e flexão das pernas (crianças “dobrando-se” de dor), episódios de palidez ou sudorese durante as crises (vasovagal), vômitos que progridem e, em seguida, eliminação de fezes muco-sangrentas (“currant jelly”). Ao exame, pode-se palpar uma massa em “linguiça” no quadrante superior direito ou em mesogástrio. Fisiopatologicamente, trata-se do telescopamento de uma porção proximal do intestino dentro da distal — o ileocólico é o tipo mais comum — que causa obstrução venosa, edema e isquemia. O diagnóstico é clínico-por-imagem: suspeita clínica + ultrassom com sinal do alvo/anel (é o exame de escolha). O tratamento é urgente e preferencialmente não cirúrgico quando não houver sinais de perfuração: redução hidro/pneumática guiada por imagem (enema ar ou contraste) em ambiente controlado; cirurgia se falha do método ou peritonite. Importante: o quadro pode ser confundido com gastroenterite ou proctocolite, mas o padrão episódico da dor, a massa abdominal e o histórico evolutivo são o que faz a diferença.

Alternativa A: INCORRETA. Diarreia invasiva (Shigella, Salmonella, Campylobacter) pode cursar com dor abdominal e evacuações com muco e sangue, febre e toxemia. Porém, costuma apresentar dor mais contínua, febre alta e sem os episódios paroxísticos de dor com choro inconsolável e flexão de membros. Não é típico palpar uma massa abdominal em “linguiça”. A presença de vômitos iniciais em sequência às crises e o padrão episódico com massa apontam muito mais para invaginação.

Alternativa B: CORRETA. É o diagnóstico que melhor explica o conjunto: lactente na faixa etária típica, crises de dor intensa com contração/flexão dos membros inferiores, palidez durante as crises, vômitos e fezes com muco e sangue e presença de massa abdominal. Todos esses achados formam o quadro clássico de invaginação intestinal (ileocólica). Conduta: investigação com ultrassom e redução por enema pneumático/hidrostático sob controle radiológico, urgência adequada para evitar isquemia e perfuração.

Alternativa C: INCORRETA. Constipação pode causar dor abdominal e distensão, e às vezes suor e irritabilidade, mas não costuma provocar episódios tão intensos e paroxísticos com palidez e vômitos em sequência, nem fezes com grande quantidade de muco e sangue. A palpação de massa por fecaloma é diferente da massa “em linguiça” da invaginação, e o contexto etário + evolução afasta constipação como causa principal.

Alternativa D: INCORRETA. Alergia alimentar (ex.: proctocolite por proteína do leite) pode provocar sangue nas fezes em lactentes, às vezes diarreia e irritabilidade, mas o quadro é tipicamente mais subagudo/crônico, com sangue escasso em fezes e sem as crises agudas de cólica intensa, nem a massa abdominal palpável. Além disso, costuma haver outros sinais alérgicos (dermatite, história crônica) e o padrão de dor paroxística com vômitos sequenciais é mais compatível com invaginação.

Resposta: Alternativa B