Dica do autor: Na criança, o quadro de tuberculosis pulmonar costuma se apresentar de forma mais insidiosa que no adulto: febre baixa, tosse persistente, inapetência, emagrecimento e linfadenopatia hilar ou mediastinal são sinais bastante sugestivos, especialmente diante de contato intradomiciliar com caso bacilífero. O diagnóstico etiológico costuma ser mais difícil por baciloscopia e cultura menos sensíveis em menores de 10 anos; por isso a conduta terapêutica é baseada na suspeita clínica e radiológica. Para tuberculose pulmonar sensível em crianças que não apresentam formas extrapulmonares graves (como meningite ou osteoarticular), o esquema preconizado é composto por fase intensiva de 2 meses com isoniazida (H), rifampicina (R) e pirazinamida (Z), seguida de fase de manutenção de 4 meses com isoniazida e rifampicina (4HR). O pulo do gato é identificar indícios de resistência (história de contato com caso resistente, falha terapêutica prévia) ou formas graves que exigiriam alteração do esquema inicial (incluir etambutol ou prolongar a duração). Em crianças pequenas, etambutol é usado com cautela, apenas quando indicado, por causa da dificuldade em monitorar toxicidade ocular, e a extensão do tratamento só se justifica em situações específicas (meningite, osteoarticular ou resistência).

Alternativa A: CORRETA. Corresponde ao esquema padrão para tuberculose pulmonar sensível em crianças: fase intensiva com rifampicina + isoniazida + pirazinamida por 2 meses (2HRZ) e fase de manutenção com rifampicina + isoniazida por 4 meses (4HR), totalizando 6 meses. É o regime indicado quando há forte suspeita clínica e radiológica com contato familiar, sem sinais de formas graves ou de prováveis cepas resistentes.

Alternativa B: INCORRETA. Inclui etambutol na fase de ataque rotineiramente. Etambutol não é obrigatório em todos os casos pediátricos: sua adição se reserva para situações de risco de resistência (contato com caso resistente, alta prevalência local de resistência à isoniazida), ou em formas graves até se conhecer o perfil de sensibilidade. No caso apresentado há história de contato, mas não há informação que justifique pressupor resistência; portanto não é preciso usar etambutol de entrada sempre. Além disso, em crianças pequenas exige-se cuidado por dificuldade de avaliar toxicidade ocular.

Alternativa C: INCORRETA. Além de propor etambutol desnecessário na maioria dos casos, sugere manutenção por sete meses (2 meses intensiva + 7 meses manutenção = 9 meses), o que não é o padrão para tuberculose pulmonar sensível não complicada. Prolongamento do tratamento para 9–12 meses é reservado para tuberculose meníngea, osteoarticular ou outros cenários específicos, não para uma pneumonia com adenopatia hilar isolada.

Alternativa D: INCORRETA. Tem o esquema correto na fase intensiva (2HRZ) mas propõe manutenção por sete meses, o que estende o tratamento além do necessário para tuberculose pulmonar sensível em criança. A exceção seria quando há envolvimento meníngeo/osteomuscular ou suspeita/confirmada resistência — nada disso foi descrito no enunciado.

Resposta: Alternativa A