Dica do autor: O pulo do gato aqui é saber que a ressecção hepática com intenção curativa para metástase única é procedimento consagrado quando a origem é colorretal. Isso porque tumores do cólon/recto têm comportamento biológico que permite controle loco-regional no fígado e resposta a estratégias multimodais (ressecção + quimioterapia perioperatória), resultando em chance real de sobrevida prolongada e cura em seleções bem feitas. Os critérios práticos para indicar ressecção hepática são: controle ou controlabilidade da lesão primária; doença extra-hepática ausente ou ressecável; possibilidade de obter margem cirúrgica R0 preservando volume hepático residual e função; boa condição clínica do paciente. A ressecção pode ser combinada com terapias ablativas ou quimioterapia neoadjuvante/adjuvante quando indicado. Para primários fora do cólon, a indicação torna-se muito mais restrita e a cirurgia raramente traz benefício curativo consistente, sendo o tratamento sistêmico a base.

Alternativa A: CORRETA. Metástases hepáticas de câncer colorretal são o cenário clássico em que a ressecção cirúrgica de uma lesão única (ou oligometástases) é indicada com intenção curativa. Estudos e experiência clínica mostram que, com seleção adequada (primário controlado, ausência de doença extra-hepática não ressecável e reserva hepática suficiente), a ressecção R0 associada a esquemas quimioterápicos perioperatórios aumenta a sobrevida em longo prazo e pode levar a cura em parcela dos pacientes. Por isso, ao bater o olho, cólon é a resposta que cai na prova.

Alternativa B: INCORRETA. Neoplasias primárias pulmonares (árvore brônquica) podem metastatizar para o fígado, mas a ressecção hepática isolada não é a estratégia padrão com intenção curativa como no câncer colorretal. Na maioria dos casos trata‑se de doença sistêmica avançada, e o tratamento base é sistêmico (quimioterapia, terapias alvo/imunoterapia conforme histologia). Em situações extremamente selecionadas de doença oligometastática bem controlada, abordagens locais podem ser discutidas em comitê multidisciplinar, mas não configuram indicação rotineira para ressecção hepática com intenção curativa.

Alternativa C: INCORRETA. Tumores gástricos podem dar metástase hepática, e em casos muito selecionados pode haver ressecção combinada do primário e da metástase, porém o benefício oncológico geral é muito menor que no colorretal. O comportamento biológico do câncer gástrico e a alta probabilidade de doença micrometastática sistêmica fazem com que a cirurgia hepática não seja a indicação de escolha rotineira para metástase única do estômago; prima aqui o tratamento sistêmico e a seleção cirúrgica é exceção, não regra.

Alternativa D: INCORRETA. Câncer de próstata raramente se apresenta com metástase isolada no fígado; quando há acometimento hepático é sinal de doença avançada e disseminada. O tratamento principal é sistêmico (terapia hormonal, quimioterapia, agentes dirigidos), e a ressecção hepática não é considerada uma estratégia curativa usual. Portanto, próstata está fora da indicação clássica de ressecção hepática com intenção curativa.

Resposta: Alternativa A