Dica do autor: Quando a cirurgia envolve estômago e duodeno (ressecções, vagotomia, gastroenterostomia etc.), as complicações tardias têm a ver mais com a fisiologia alterada do trato gastrointestinal do que com trauma iatrogênico imediato. O pulo do gato é entender que, no longo prazo, a criança da cirurgia é o trânsito intestinal e a digestão: surgem úlceras na linha de anastomose por fatores locais (ácido, refluxo biliar, presença de H. pylori, tabagismo, AINEs), estenoses e obstruções por cicatrização ou alterações motoras (síndromes do boucço, aféreente/eferente), e problemas nutricionais por perda de função gástrica (diminuição do ácido, fator intrínseco, má absorção de ferro, B12, déficits lipossolúveis). Também aparecem síndromes funcionais como dumping (precipitado glicêmico e vasomotor) e gastrite alcalina por refluxo biliar. No fim das contas, pensar em úlcera anastomótica, obstrução mecânica/funcional e consequências disabsortivas/nutricionais é bater o olho e acertar as complicações tardias.

Alternativa A: INCORRETA. Lesão esplênica e lesão esofágica costumam acontecer como eventos intraoperatórios ou complicações precoces relacionadas à técnica cirúrgica ou reoperações, e complicações hemorrágicas agudas também são típicas do período imediato. Não são as características clássicas das complicações tardi as da cirurgia gastroduodenal, que decorrem de alterações fisiopatológicas e cicatriciais a médio/longo prazo.

Alternativa B: INCORRETA. Desconexão esofagogástrica, deiscência e fístulas são complicações de início precoce ou perioperatório, ligadas à falência de sutura e infecção. Lesão diafragmática é evento traumático ou técnico. Essas situações exigem intervenção imediata; não representam o quadro de complicações tardias que aparece meses ou anos após a operação.

Alternativa C: CORRETA. Essa alternativa descreve justamente o conjunto típico das complicações tardias: úlceras anastomóticas/marginais (podem sangrar, perfurar ou tratar-se com PPI/erradicação de H. pylori e, às vezes, revisão cirúrgica), complicações obstrutivas (estenose do estoma, estenose cicatricial, síndrome do alça aferente ou estase gástrica pós-vagotomia), e alterações disabsortivas e nutricionais (deficiências de ferro, vitamina B12 por perda de fator intrínseco, hipovitaminoses lipossolúveis, perda de peso, diarréia pós-vagotomia, síndrome de dumping). É essa triagem de problemas — ulcerosos, mecânicos/funcionais e nutricionais — que define o seguimento de longo prazo desses pacientes.

Alternativa D: INCORRETA. Pneumotórax e lesão de cólon são eventos geralmente perioperatórios ou relacionados a procedimentos associados; “complicações funcionais” é termo vago e poderia incluir fenômenos tardios, mas isoladamente não cobre o espectro típico (úlcera, obstrução, má absorção). Logo, a alternativa falha por misturar eventos precoces com um item pouco específico.

Alternativa E: INCORRETA. Hematoma hepático e lesões vasculares são complicações cirúrgicas imediatas ou precoces; só “complicações obstrutivas” estaria no campo tardio. Por isso a alternativa é inadequada para caracterizar as complicações tardias típicas da cirurgia gastroduodenal.

Resposta: Alternativa C