Dica do autor: Na pancreatite crônica, episódios agudos superpostos podem gerar coleções de líquido pancreático. O pulo do gato é diferenciar coleção aguda, walled-off necrosis e pseudocisto. Pseudocisto pancreático é uma coleção encapsulada de fluido rico em enzimas, delimitada por tecido fibroso e granulação, que geralmente se forma após algumas semanas do episódio agudo (classicamente >4 semanas). Clinicamente costuma causar massa palpável no epigástrio por estar localizada na região peripancreática anterior, sensação de plenitude, dor contínua e, às vezes, sinal de massa móvel com a respiração. A confirmação se faz por imagem (ultrassom, tomografia ou RM) e pela dosagem enzimática do conteúdo se drenado. O manejo varia: observação para pequenos e assintomáticos, drenagem (endoscópica transluminal guiada por EUS é a preferida em centros experientes) quando sintomático, infectado ou grande. Fique ligado: ascite pancreática e pseudoaneurisma são complicações reais, mas não costumam apresentar massa palpável bem delimitada; trombose de veia esplênica causa esplenomegalia e varizes, com quadro mais insidioso; neoplasia é sempre hipótese, porém a relação temporal imediata com um episódio agudo favorece fortemente uma coleção/pseudocisto.

Alternativa A: INCORRETA. Ascite pancreática ocorre quando há vazamento de suco pancreático para a cavidade peritoneal, causando acúmulo de líquido rico em amilase. Clinicamente aparece como distensão abdominal com sinal de onda e macicez móvel — não como massa epigástrica bem delimitada palpável. Além disso, ascite tende a ser difusa, não uma massa localizada que surge após a agudização.

Alternativa B: INCORRETA. Neoplasia pancreática pode apresentar massa e sintomas abdominais, mas costuma ter evolução mais crônica e não aparece de forma aguda logo após uma exacerbação de pancreatite. Além disso, a massa por tumor pancreático é geralmente profunda, pouco móvel, e a relação temporal com um episódio agudo torna essa causa menos provável do que uma coleção inflamatória/secundária.

Alternativa C: CORRETA. Pseudocisto pancreático é a complicação clássica que aparece semanas após uma crise de pancreatite e pode se tornar uma massa palpável no epigástrio. É uma coleção encapsulada de fluido pancreático, rica em enzimas, que se organiza com parede fibrosa e pode causar compressão de estruturas adjacentes, dor e sensação de massa. Bater o olho: massa epigástrica pós-agudização = pense primeiro em pseudocisto. O diagnóstico por imagem e a conduta (observação versus drenagem) dependem do tamanho, sintomas e presença de complicações (infecção, compressão ou sangramento).

Alternativa D: INCORRETA. Trombose de veia esplênica é uma complicação vascular da pancreatite, especialmente quando há processo inflamatório no corpo e cauda do pâncreas; leva a hipertensão portal segmentar, esplenomegalia e varizes gástricas com risco de sangramento. Não costuma cursar com massa epigástrica palpável imediatamente após a agudização, embora possa haver desconforto e sinais de hipertensão portal local.

Alternativa E: INCORRETA. Pseudoaneurisma de vasos pancreáticos (p.ex. artéria esplênica ou pancreática) é uma complicação séria e pode ocorrer em contexto de pancreatite crônica. Contudo, o quadro clássico é de dor intensa e risco de hemorragia maciça se romper, com choque hipovolêmico — apresentação aguda, muitas vezes sem massa palpável prévia. Um pseudoaneurisma roto não se apresenta como massa epigástrica estável depois da agudização.

Resposta: Alternativa C