Dica do autor: Aos 55 anos, o foco do check-up é rastrear doenças com impacto na mortalidade e morbidade nessa faixa etária: câncer de mama e colorretal aparecem em primeiro plano, além de avaliar risco cardiovascular e ósseo. A mamografia é o método de triagem estabelecido para câncer de mama em mulheres entre 50 e 69 anos. Para câncer colorretal, mulheres de risco médio começam rastreamento aos 50 anos — a colonoscopia é um exame definitivo quando disponível e quando indicado por políticas locais; alternativas como pesquisa de sangue oculto (ou teste imunológico) são aceitáveis quando a colonoscopia não for primeira escolha. Já a ultrassonografia transvaginal costuma ser pedida na prática ginecológica de rastreio pós‑menopausa para avaliar órgãos pélvicos, embora não substitua investigação dirigida por sintomas (por exemplo, sangramento pós‑menopausa) e não seja um rastreamento eficaz para câncer de ovário isoladamente. O que diferencia as opções é saber quais exames têm valor de rastreamento em assintomática de risco médio e quais são apenas complementares ou diagnósticos. O pulo do gato: pedir mamografia e rastreamento colorretal; o ultrassom transvaginal, neste contexto de check‑up com mulher pós‑menopausa atendida no ambulatório, aparece na combinação considerada correta pelo enunciado.

Alternativa A: INCORRETA. Ultrassonografia mamária não é o método de escolha para rastreamento populacional em mulheres assintomáticas de 55 anos — a mamografia tem melhor sensibilidade/especificidade como exame de triagem e é o exame indicado de rotina. O ultrassom mamário é reserva para avaliação complementar (mamas densas, achado palpável com mamografia inconclusiva, ou orientação diagnóstica), não substitui a mamografia de rastreamento.

Alternativa B: INCORRETA. A retossigmoidoscopia sozinha não é a estratégia mais adequada para rastreamento de câncer colorretal em paciente de 55 anos; a colonoscopia é mais abrangente e diagnóstica. O ultrassom de abdome total não é um exame de rastreamento válido para câncer colorretal nem substitui avaliação mamária ou ginecológica de rotina.

Alternativa C: INCORRETA. Pesquisa de sangue oculto nas fezes (especialmente o teste imunológico) é uma opção válida de rastreamento colorretal quando seguida de colonoscopia se positiva, mas a combinação com densitometria óssea não é a primeira indicação para esta paciente: densitometria é indicada em mulheres com fatores de risco para osteoporose (por exemplo, menopausa precoce, corticoide crônico, fratura previa, entre outros) ou a partir de idades mais avançadas; em uma mulher saudável, fisicamente ativa e suplementada com cálcio/vitamina D, não há indicação universal imediata de DEXA.

Alternativa D: CORRETA. Colonoscopia cobre o rastreamento do câncer colorretal em paciente de 55 anos e é a opção diagnóstica quando disponível; mamografia é obrigatória no rastreamento de câncer de mama nessa faixa etária. O ultrassom transvaginal, embora não seja um método eficaz para rastreamento populacional do câncer de ovário isoladamente, é frequentemente solicitado em check‑ups ginecológicos pós‑menopausa para avaliação do útero e ovários na ausência de sintomas e faz parte da tríade apresentada na alternativa correta do enunciado. No contexto do exame, essa combinação é a mais completa para o rastreamento solicitado.

Alternativa E: INCORRETA. Retossigmoidoscopia é inadequada como único exame de rastreio colorretal; radiografia de tórax não tem papel em rastreamento de rotina em assintomáticos sem fatores de risco e densitometria óssea, como dito, não é indicada de rotina nesta paciente sem fatores adicionais.

Resposta: Alternativa D