Dica do autor: Quando a gente olha uma imagem ginecológica e vê uma massa pélvica volumosa, multiloculada, com septações grosseiras e nódulos sólidos parietais, o pulo do gato é interpretar padrão morfológico + contexto clínico. Estruturas multiloculadas e septadas já nos deixam em alerta, mas a presença de componentes sólidos ou papilas murais eleva sobremaneira a suspeita de neoplasia epitelial ovariana, sobretudo em mulher pós‑menopausa. Na prática, além da ecografia transvaginal, usa‑se Doppler (fluxos patológicos aumentam a suspeita), dosagem de marcadores tumorais e índices que ponderam menopausa, imagem e CA‑125 para estratificar risco. Outras situações podem mimetizar esse quadro — como abscesso tubo‑ovárico, cistos mucinosos ou mesmo pseudomixoma — mas nessas condições costumam existir sinais clínicos (febre, leucocitose), achados de ascite mucinosa difusa ou características ecográficas distintas (ex.: endometrioma tem ecos homogêneos em “ground‑glass”, cisto hemorrágico tem sinais específicos). Portanto, em paciente idosa, com imagem descrita, o diagnóstico mais provável e que exige manejo oncológico é neoplasia ovariana.

Alternativa A: INCORRETA. Doença inflamatória pélvica aguda (tubo‑ovarian abscesso) pode sim formar massas complexas e multiloculadas, especialmente em pacientes jovens com quadro infeccioso; entretanto, costuma haver quadro clínico sugestivo (febre, dor elevada, secreção cervical, alterações laboratoriais inflamatórias) e imagens que mostram inflamação peri‑ovariana, dilatação tubária e conteúdo heterogêneo, mas não tipicamente papilas sólidas murais bem definidas. Assim, isoladamente a descrição dada aponta mais para neoplasia em paciente idosa do que para DIP aguda em jovem.

Alternativa B: CORRETA. Em mulher idosa, massa pélvica volumosa, multiloculada com septações grossas e nódulos sólidos parietais é altamente sugestiva de tumor ovariano maligno (epitelial — seroso ou mucinoso — é o mais comum). Sinais acompanhantes que reforçam malignidade são ascite, implantes peritoneais, componente sólido/papilar, presença de neovascularização no Doppler e elevação de marcadores. O manejo adequado envolve avaliação oncológica especializada e, em geral, cirurgia para estadiamento e tratamento.

Alternativa C: INCORRETA. Gravidez ectópica costuma apresentar massa anexial que pode ser complexa, porém é tipicamente unilocular ou em forma de “saco gestacional” tubário, eventualmente com hematoma tubário e líquido livre quando há rotura. A presença de múltiplas septações grosseiras e nódulos sólidos murais não é a apresentação clássica de ectopia. O primeiro passo ao suspeitar de ectópica é teste de gravidez e ecografia transvaginal procurando saco gestacional fora do útero ou sinal da anel tubário.

Alternativa D: INCORRETA. Pseudomixoma peritonei leva a acúmulo de material mucinoso peritoneal e pode estar associado a tumores mucinosos ovarianos ou apendiculares; contudo, o achado clássico é ascite mucinosa com loculações e “scalloping” dos órgãos, mais do que uma única massa cística multiloculada com papilas sólidas. A presença de líquido entre alças isoladamente não é suficiente para assumir pseudomixoma; a imagem descrita favorece mais um tumor ovariano primário.

Alternativa E: INCORRETA. Endometrioma costuma ser unilocular com conteúdo homogêneo de ecos finos e aspecto “ground‑glass” ao ultrassom; não costuma apresentar septações grossas ou nódulos sólidos murais. Além disso, endometriomas ocorrem em mulheres em idade reprodutiva e frequentemente cursam com dor cíclica. A presença de nódulos sólidos deve sempre levantar a hipótese de outra lesão, inclusive transformação maligna em cistos endometrióticos mais raros e geralmente em faixa etária mais avançada.

Resposta: Alternativa B