Dica do autor: Lesão intraepitelial escamosa de alto grau (HSIL) na citologia é sinal de alto risco para neoplasia cervical significativa. Na gestação, o raciocínio diagnóstico não muda: o primeiro passo é esclarecimento anatômico por colposcopia, que é segura na grávida. O pulo do gato é separar manejo de rastreio (citologia) de manejo diagnóstico-terapêutico: HSIL exige investigação imediata com colposcopia; a biópsia dirigida está indicada sempre que houver áreas suspeitas de invasão. Procedimentos como curetagem endocervical são contraindicados na gravidez, e a conização/exérese só se faz quando há confirmação ou alta suspeita de doença invasiva que não pode ser adiada até o pós-parto. Em falta de achados colposcópicos sugestivos de invasão e com biópsia mostrando CIN2/3, muitas vezes se opta por adiar tratamento até o puerpério, com seguimento rigoroso. Resumindo: colposcopia é obrigatória, biopsiar lesões suspeitas é permitido e necessário; tratar cirurgicamente só diante de suspeita/confirmada invasão ou impossível acompanhamento clínico.

Alternativa A: CORRETA. Colposcopia com biópsia dirigida na suspeita de doença invasiva é a conduta indicada. HSIL exige avaliação colposcópica imediata; se o colposcópio mostrar imagem que levante suspeita de invasão (ulcerada, massa, vasos atípicos, nódulo), a biópsia dirigida deve ser realizada mesmo na gravidez. Esse procedimento é seguro quando bem indicado e permite diferenciar lesão intraepitelial de carcinoma invasor, o que muda totalmente a conduta.

Alternativa B: INCORRETA. "Colposcopia por amostragem aleatória" não faz sentido prático: a colposcopia é um exame dirigido à visualização da zona de transformação e à identificação de áreas suspeitas; as biópsias devem ser dirigidas às áreas com alterações, nunca aleatórias. Amostragens cegas e endocervicais são desaconselhadas na gestação por risco e baixa acurácia.

Alternativa C: INCORRETA. Controle citológico trimestral é insuficiente para HSIL. Essa conduta é aceitável apenas para lesões de baixo grau ou situações muito específicas; HSIL exige investigação imediata com colposcopia. Esperar trimestre a trimestre pode atrasar o diagnóstico de carcinoma invasor.

Alternativa D: INCORRETA. Exérese da zona de transformação (conização) rotineira não é indicada apenas por HSIL na gestante. A conização durante a gestação tem riscos obstétricos (hemorragia, perda gestacional, parto prematuro) e deve ser reservada para casos em que há forte suspeita de invasão que não pode ser esclarecida de outra forma ou confirmação histológica de invasão que exija tratamento imediato.

Alternativa E: INCORRETA. Repetição de citologia após o parto é uma opção em algumas situações de ASC-US ou baixo grau, mas não para HSIL. Deixar para o pós-parto sem investigação expõe a mulher ao risco de atraso diagnóstico de doença invasiva. HSIL requer investigação colposcópica imediata.

Resposta: Alternativa A