Dica do autor: A mononucleose infecciosa, geralmente causada pelo vírus Epstein-Barr, produz uma resposta imune típica marcada por expansão de linfócitos T citotóxicos em reação aos linfócitos B infectados. No hemograma, o pulo do gato é a linfocitose relativa e absoluta, com presença de linfócitos atípicos — células grandes, com citoplasma abundante e núcleo irregular — que representam linfócitos T reativos (principalmente CD8+). Essas células aparecem nas primeiras semanas da infecção e costumam corresponder a 20–40% dos leucócitos em casos clássicos. Pode haver leve leucocitose ou transiência de outras alterações (plaquetas levemente reduzidas, modestos aumentos de transaminases), mas anemias graves, neutrofilias marcantes ou trombocitopenias acentuadas não são o padrão. Bater o olho e saber: na dúvida entre neutrofilia e linfocitose com atípicos, escolha sempre a segunda para mononucleose típica.

Alternativa A: CORRETA. Esta é a resposta clássica. A mononucleose típica apresenta linfocitose (relativa e frequentemente absoluta) com 20–40% de linfócitos atípicos/reativos. Esses linfócitos atípicos são, na verdade, linfócitos T ativados reagindo ao vírus que infecta os linfócitos B. A presença desse padrão no hemograma, associada ao quadro clínico (faringite exsudativa, adenopatias, febre, fadiga), fecha o raciocínio diagnóstico na maioria das vezes.

Alternativa B: INCORRETA. Leucocitose com neutrofilia sugere processo inflamatório ou infeccioso bacteriano; não é o padrão da mononucleose. Em infecções virais como a causada pelo Epstein-Barr o esperado é predominância linfocitária, não neutrofílica. Pode haver leucocitose discreta, mas o destaque vai para os linfócitos atípicos, não para neutrófilos elevados.

Alternativa C: INCORRETA. Linfopenia com trombocitopenia não é o quadro habitual. Na mononucleose, ao contrário, há linfocitose. Trombocitopenia leve pode ocorrer em alguns pacientes, mas trombocitopenia significativa associada a linfopenia não é característica e faria pensar em outras causas (como síndromes hematológicas, infecções graves ou reações medicamentosas).

Alternativa D: INCORRETA. Leucopenia e anemia grave também não correspondem ao padrão da mononucleose típica. Embora alterações hematológicas diversas possam acontecer em casos atípicos ou complicados (ex.: anemia hemolítica autoimune rara), anemia grave não é achado de rotina, nem é o marcador diagnóstico desta doença.

Alternativa E: INCORRETA. Leucopenia com trombocitopenia acentuada apontaria para outro conjunto de diagnósticos (p. ex., púrpuras, infecções virais que cursam com aplasia medular, ou falência medular). Na mononucleose o mais comum é linfocitose com atípicos; trombocitopenia acentuada é incomum.

Resposta: Alternativa A