Dica do autor: O adenocarcinoma gástrico tem duas faces histológicas bem distintas: a intestinal e a difusa. O tipo intestinal é o “clássico” associado a fatores ambientais — pense em H. pylori, gastrite crônica e atrofia metaplásica que, ao longo de anos, evoluem para neoplasia. Microscopicamente, as células são mais coesas e tendem a organizar-se formando estruturas glandulares que lembram adenocarcinomas de outros órgãos. Clinicamente, aparece mais em pacientes mais velhos, com predomínio masculino, e é mais frequente em áreas de alto risco epidemiológico. Já o tipo difuso é formado por células pouco coesas (às vezes células-carocha/signet ring), infiltra a parede de maneira difusa, produz espessamento linitísico e costuma ter pior prognóstico por invasão precoce da parede e disseminação linfática/peritoneal. O pulo do gato para distinguir os tipos ao bater o olho no histopatológico é: glandular e associado a gastrite crônica → intestinal; células isoladas, infiltrativas → difuso.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a característica clássica do subtipo intestinal: células neoplásicas tendem a formar glândulas bem diferenciadas ou moderadamente diferenciadas, lembrando adenocarcinomas glandulares de outros sítios. Essa coesão glandular é o que o diferencia do subtipo difuso, que apresenta células isoladas e, frequentemente, células em anel de sinete.

Alternativa B: INCORRETA. É justamente o contrário: o subtipo intestinal tem forte associação com gastrite crônica atrófica e metaplasia intestinal prévia — é uma sequência inflamação → atrofia → metaplasia → displasia → carcinoma. Logo, ocorre maior frequência (e não menor) de atrofia e gastrite crônica nesse tipo.

Alternativa C: INCORRETA. O padrão epidemiológico do tipo intestinal é predominância em homens e em idades mais avançadas; não há predomínio feminino. Mulheres podem ter câncer gástrico, claro, mas o intestinal tem maior frequência em homens, especialmente acima de 60 anos.

Alternativa D: INCORRETA. A invasão linfática e a disseminação precoce costumam ser mais marcantes no subtipo difuso, que infiltra a parede de forma desmoplásica e favorece disseminação linfática e peritoneal. O intestinal tende a formar massas mais circunscritas e com padrão glandular, com invasão linfática que pode ocorrer, mas não é mais frequente que no tipo difuso.

Alternativa E: INCORRETA. Populações de alto risco, como algumas regiões do Japão, apresentam maior incidência de adenocarcinoma gástrico, e esse excesso se deve, em grande parte, ao tipo intestinal relacionado a fatores ambientais e dietéticos. Portanto, não ocorre com menor incidência nessas populações — pelo contrário, o tipo intestinal é relativamente mais comum em áreas de alto risco.

Resposta: Alternativa A