Dica do autor: Desidratação hipernatrêmica decorre quando a perda de água livre supera a perda de sódio, elevando a osmolaridade plasmática. O pulo do gato é entender que o organismo faz um desvio de água do espaço intracelular para o extracelular — as células, especialmente neurônios, ficam “murchas”. Esse encolhimento celular explica os sintomas neurológicos: irritabilidade, tremores, espasticidade, hiperreflexia, convulsões e até distúrbios da termorregulação que podem levar à febre. Na avaliação clínica é comum haver sinais de desidratação, mas o volume intravascular pode estar relativamente melhor preservado que na desidratação isotônica; mesmo assim, quando há perda volumétrica franca, a reposição deve começar com cristaloide isotônico para restaurar perfusão. A correção do sódio deve ser gradual para evitar edema cerebral — calcular o déficit de água livre e corrigir lentamente, observando variação de Na sérico e estado neurológico.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação está invertida: na hipernatremia há saída de água das células para o espaço extracelular (não o contrário), o que tende a proteger — em parte — o volume intravascular. Ou seja, a desidratação hipernatrêmica costuma produzir menor depleção imediata do volume intravascular quando comparada à desidratação isotônica, porque a água intracelular desloca-se para o compartimento vascular/ECF. Portanto não é correta a ideia de que causa “depleção mais substancial” do volume intravascular por desvio de água para o intracelular.

Alternativa B: INCORRETA. Glicose a 50% não tem indicação para reposição volêmica — é solução hiperglicêmica utilizada em hipoglicemia e não para restabelecer volume intravascular. No tratamento inicial da desidratação (incluindo quando há hiponatremia com hipovolemia) o correto é reanimar a circulação com cristaloides isotônicos, como soro fisiológico 0,9% (ou Ringer lactato quando indicado). A correção do sódio, se for necessária, vem depois e deve ser feita com planejamento.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação dá a entender que Ringer lactato é obrigatório e que soro fisiológico é contraindicado — isso não procede. Para restauração do volume intravascular em desidratação hipernatrêmica usa-se cristaloide isotônico; tanto soro fisiológico 0,9% quanto Ringer lactato são opções válidas conforme contexto clínico. Não há contraindicação absoluta ao uso de SF 0,9% nessa fase.

Alternativa D: INCORRETA. É justamente o oposto: corrigir hipernatremia rapidamente aumenta muito o risco de edema cerebral por entrada rápida de água nas células cerebrais (principalmente se a hipernatremia for crônica). A correção deve ser lenta e controlada — metas típicas de redução do Na Sérico em torno de 10–12 mmol/L nas primeiras 24 horas (ajustar para situação clínica, tempo de instalação e risco neurológico). Em hipernatremias agudas (<48 h) admite-se velocidade um pouco maior, mas com cautela.

Alternativa E: CORRETA. Essa alternativa descreve corretamente as manifestações neurológicas clássicas da hipernatremia: a hipertonificação intracelular leva a encolhimento neuronal e sinais de hiperexcitabilidade — hipertonicidade muscular, hiper-reflexia e, por disfunção hipotálamo-regulatória, febre podem ocorrer. Esses achados ajudam a diferenciar clinicamente a hipernatremia de outras formas de desidratação.

Resposta: Alternativa E