Dica do autor: O mieloma múltiplo é uma neoplasia de plasmócitos que produz grandes quantidades de imunoglobulina monoclonal e causa infiltração medular, lise óssea por ativação de osteoclastos e alterações metabólicas. Clinicamente, as manifestações mais frequentes refletem esses processos: dor óssea por lesões líticas e fraturas patológicas, anemia por substituição da medula e efeito da doença sistêmica, insuficiência renal por depósitos de cadeias leves e hipercalcemia, além de maior risco de infecções. O pulo do gato na prática é saber que, apesar de várias alterações laboratoriais serem típicas, o que o paciente mais relata ao procurar médico é a dor óssea — classificada como dor óssea difusa ou localizada, frequentemente nas costas e costelas, piorada por esforço e que pode levar a fraturas vertebrais. Bater o olho no quadro clínico: dor óssea + anemia normocrômica-normocítica + proteinúria por cadeia leve e lesões líticas na imagem é quase um mapa do tesouro para mieloma.

Alternativa A: CORRETA. Dor óssea. Explicação: é o sintoma mais comum do mieloma múltiplo porque as células neoplásicas estimulam osteoclastos e inibem osteoblastos, produzindo múltiplas áreas líticas e enfraquecendo a estrutura óssea. Isso leva a dor mecânica e a fraturas patológicas, principalmente em coluna, costelas e pelve. Na prática, pacientes frequentemente buscam atendimento por dor óssea progressiva; por isso essa alternativa é a correta.

Alternativa B: INCORRETA. Anemia microcítica. Explicação: anemia microcítica não é típica do mieloma. A anemia no mieloma tende a ser normocítica e normocrômica, pela infiltração medular e pelos efeitos sistêmicos crônicos. Anemias microcíticas sugerem deficiência de ferro ou sangramento crônico, o que não é o padrão desse tumor.

Alternativa C: INCORRETA. Anemia de doença crônica. Explicação: embora a anemia do mieloma compartilhe mecanismos com a anemia da doença crônica (inflamação, hepcidina, menor produção eritropoética), a questão pedia o sintoma mais comum — e o paciente costuma referir dor óssea como queixa principal. Além disso, a anemia é um achado laboratorial frequente, mas não é a queixa clínica mais relatada inicialmente.

Alternativa D: INCORRETA. Insuficiência renal. Explicação: insuficiência renal é uma complicação importante e relativamente comum do mieloma (por deposição de cadeias leves, hipercalcemia, nefrotoxicidade por contraste, uso de AINEs), mas, novamente, não é o sintoma mais frequentemente referido no início; costuma surgir concomitante a outros sinais e exames alterados.

Alternativa E: INCORRETA. Distúrbio de coagulação. Explicação: alterações da coagulação podem ocorrer por interferência das paraproteínas com fatores ou plaquetas, e em casos de hiperviscosidade pode haver sangramentos, mas isso é menos comum como apresentação inicial. Portanto é uma alternativa incorreta quando a pergunta quer o sintoma mais comum.

Resposta: Alternativa A