Dica do autor: O manejo perioperatório do paciente com diabetes é sobre reduzir risco: evitar hipoglicemia, controlar hiperglicemia e manter estabilidade hemodinâmica e metabólica. O pulo do gato é planejar o tempo de jejum, ajustar a terapia antidiabética e monitorar glicemia de forma ativa. Em geral, para cirurgias eletivas agenda-se cedo pela manhã para diminuir tempo de jejum e a oscilação glicêmica; hipoglicemiantes orais que causam hipoglicemia ou têm risco metabólico (sulfonilureias, SGLT2, metformina em risco de injúria renal) são suspensos antes ou no dia do procedimento; a insulina basal muitas vezes é mantida em dose reduzida, enquanto insulina rápida/bolus é ajustada ou substituída por insulinoterapia intravenosa em cirurgias maiores ou pacientes instáveis. Não existe uma regra rígida sobre nunca usar glicose — soluções com dextrose podem ser necessárias para prevenir hipoglicemia durante jejum, especialmente se houver insulina em ação. O alvo glicêmico perioperatório costuma ser moderado: evitar glicemias muito altas (>180–200 mg/dL) e também evitar hipoglicemia (<70 mg/dL); protocolos institucionais normalmente visam algo entre 140–180 mg/dL em pacientes hospitalizados, com monitorização freqüente e ajuste conforme gravidade da cirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. Manter glicemia acima de 200 mg/dL é uma estratégia equivocada. Hiperglicemia perioperatoria aumenta risco de infecção de sítio cirúrgico, necessidade de drenagem, pior cicatrização e complicações metabólicas. O alvo prático é manter glicemia em faixa moderada (em geral 140–180 mg/dL em hospitalizados; evitar >180–200 mg/dL). Ou seja, acima de 200 mg/dL não é desejável e não deve ser um objetivo.

Alternativa B: CORRETA. Agendar cirurgia eletiva nas primeiras horas da manhã é recomendação prática: reduz tempo de jejum, facilita manutenção da rotina de insulina/medicação, diminui risco de hipoglicemia prolongada durante o dia e simplifica o manejo anestésico e de enfermagem. Além disso, pacientes em jejum prolongado têm maior tendência a oscilações glicêmicas e descompensação. Portanto, quando possível, priorizar o primeiro caso matinal é a conduta apropriada.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação absoluta de “nunca” usar solução glicosada é falsa. Soluções com dextrose são úteis quando há risco de hipoglicemia (pacientes que tomaram insulina de ação curta/regular ou em uso de insulina basal insuficiente, crianças, gestantes, jejum prolongado). O importante é usar glicose de forma protocolada, com monitorização e ajuste de insulina, e não administrar dextrose indiscriminadamente sem controle glicêmico.

Alternativa D: INCORRETA. Hipoglicemiantes orais não devem ser administrados rotineiramente no dia da cirurgia. Sulfonilureias e meglitinidas podem causar hipoglicemia e geralmente são suspensas; metformina costuma ser suspensa no dia do procedimento (e por mais tempo se houver risco de contraste ou disfunção renal); inibidores de SGLT2 são interrompidos dias antes por risco de cetoacidose euglicêmica. Então a regra não é dar os orais no dia operatório, e sim ajustar/substituir conforme o agente e o risco.

Alternativa E: INCORRETA. A administração de insulina subcutânea nem sempre é a melhor opção no peroperatório. Em cirurgias maiores ou em pacientes hemodinamicamente instáveis, a insulinoterapia intravenosa contínua é preferível por permitir controle mais fino e rápido. Em procedimentos menores e pacientes estáveis, pode-se manter a insulina basal subcutânea em dose reduzida. O termo “sempre” torna a afirmativa incorreta.

Resposta: Alternativa B