Dica do autor: Em criança com quadro de vômitos, cefaleia e rebaixamento do nível de consciência a primeira atitude é pensar em emergência neurológica e adotar abordagem ABCDE: proteger via aérea (risco de broncoaspiração e necessidade de intubação), avaliar ventilação e oxigenação, suporte circulatório e checar glicemia capilar imediatamente. O detalhe que faz o pulo do gato aqui é o uso de ácido acetilsalicílico em contexto de virose respiratória: esse histórico eleva fortemente a suspeita de síndrome de Reye — uma encefalopatia aguda associada a disfunção hepática que pode evoluir rápido para edema cerebral e insuficiência hepática. Nessas situações não se trata na atenção primária; o paciente precisa de manejo em ambiente com suporte avançado (possibilidade de intubação, ventilação mecânica, monitorização invasiva e suporte para coagulopatia/hepatopatia). Ou seja: transporte imediato para serviço de emergência capaz de suporte avançado (SAMU – Unidade de Suporte Avançado ou equivalente) e encaminhamento para avaliação hospitalar urgente, com exames laboratoriais (glicemia, eletrólitos, gasometria, enzimas hepáticas, amônia, coagulograma) e neuroimagem conforme necessidade.

Alternativa A: INCORRETA. Conduzir o caso na Unidade de Saúde da Família com administração de dipirona e metoclopramida e observação é insuficiente e perigoso. A criança com rebaixamento do nível de consciência tem risco de comprometimento da via aérea e instabilidade hemodinâmica; a USF não dispõe de recursos para manejo avançado nem para monitorização contínua ou ventilação mecânica. Além disso, antieméticos e analgésicos sintomáticos não tratam a causa potencialmente grave (por exemplo, síndrome de Reye ou edema cerebral) e atrasariam o tratamento definitivo.

Alternativa B: CORRETA. Encaminhar imediatamente ao pronto‑socorro via Unidade de Suporte Avançado do SAMU é a conduta adequada. Transporte por equipe com capacidade de suporte avançado permite avaliação e intervenção na via aérea, controle de crises convulsivas, administração de drogas e monitorização contínua durante o transporte — tudo crucial em criança com rebaixamento de consciência e histórico de AAS em virose. Higienize o termo: aqui a prioridade é estabilizar e levar para centro que disponha de terapia intensiva pediátrica e serviços de emergência.

Alternativa C: INCORRETA. Encaminhar à UPA para avaliação com pediatra pode parecer razoável em casos moderados, mas diante de rebaixamento do nível de consciência e vômitos persistentes o adequado é transporte com suporte avançado. A UPA pode não ter recursos para manejo da via aérea difícil, sedação ou suporte ventilatório imediato durante o transporte; além disso, demora no encaminhamento a um centro com UTI pediátrica pode piorar o prognóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Instituir antibioticoterapia ainda na USF sem clareza de infecção bacteriana e sem estabilização do paciente é inadequado. O quadro sugere complicação neurológica pós‑uso de AAS em virose ou outra urgência neurológica — a prioridade é estabilizar, investigar com exames laboratoriais e de imagem e transferir. Antibiótico empírico só é indicado se houver forte suspeita de meningite/sepse após avaliação apropriada.

Alternativa E: INCORRETA. Hidratação endovenosa com fase rápida de soro fisiológico pode ser necessária como parte do suporte inicial, mas isoladamente não resolve o problema nem substitui a necessidade de manejo avançado. Criança com rebaixamento do nível de consciência precisa de avaliação da via aérea, glicemia, correção de distúrbios hidroeletrolíticos, monitorização e possível ventilação mecânica — ações que exigem unidade de suporte avançado.

Resposta: Alternativa B