Dica do autor: Em idosos que caem da própria altura, o pulo do gato é saber que qualquer membro inferior encurtado e em rotação externa aponta para fratura proximal do fêmur até prova em contrário. Entre as fraturas proximais, distingue-se basicamente o colo (intracapsular) do trocantérico/transtrocantérico (extracapsular): ambas cursam com dor intensa, incapacidade de deambulação, encurtamento e rotação externa, mas a implicação terapêutica difere. O exame inicial é radiográfico (incidências AP e perfil do quadril e da bacia). Tomografia é útil quando a radiografia é inconclusiva ou para planejamento em fraturas acetabulares/complexas. No idoso com fratura de colo deslocada, a artroplastia é a conduta preferida para reduzir mortalidade e reoperações: escolha entre prótese parcial (hemiprotese) e prótese total depende do nível de atividade pré-fratura, expectativa de vida e presença de artrose acetabular prévia — em paciente ativo e com artrose prévia, a prótese total oferece melhores resultados funcionais a longo prazo. Fixação interna com parafusos canulados fica reservada para fraturas não deslocadas ou pacientes muito frágeis; fraturas transtrocanterianas são tratadas preferencialmente por fixação (ciao DHS ou hastes cefalomedulares). Tração transesquelética e repouso no leito são medidas paliativas temporárias e associadas a altas complicações quando usadas como tratamento definitivo em idosos; o objetivo é operar o quanto antes, idealmente nas primeiras 24–48 horas quando clinicamente possível.

Alternativa A: INCORRETA. A fratura transtrocanteriana (intertrocantérica) é extracapsular e costuma ser tratada por osteossíntese (parafuso deslizante/placa ou haste intramedular), não por prótese parcial como regra. Embora também cause encurtamento e rotação externa, a conduta cirúrgica difere: troca protética não é o padrão para fraturas trocantéricas estáveis ou instáveis em idosos — elas recebem fixação que restaura comprimento e alinha o calo.

Alternativa B: INCORRETA. Em fratura de colo de fêmur o exame inicial é a radiografia simples; a tomografia não é rotina, exceto para fraturas ocultas ou planejamento específico. Além disso, fixação com parafusos canulados pode ser indicada em fraturas de colo não deslocadas ou em pacientes jovens; em idoso de 80 anos com provável fratura deslocada, a fixação tem alto risco de pseudoartrose e necrose avascular — portanto não é a melhor escolha padrão.

Alternativa C: CORRETA. Fratura de colo de fêmur é a hipótese diagnóstica mais compatível com o quadro (idoso, queda da própria altura, encurtamento de membro e rotação externa). A radiografia de quadril é o exame inicial e suficiente na maioria dos casos. Em paciente idoso, ativo e com história de artrose prévia, a prótese total de quadril é a conduta adequada para fratura intracapsular deslocada, por oferecer melhores resultados funcionais e menor necessidade de reoperação em comparação com fixação ou hemiprotese em casos selecionados.

Alternativa D: INCORRETA. A ideia de tração transesquelética e repouso como tratamento definitivo é ultrapassada para a maioria dos idosos com fratura proximal do fêmur — mantém alto risco de trombose, pneumonia, desnutrição e úlceras. A tração pode ser usada temporariamente para alívio da dor e transporte, mas o tratamento definitivo é cirúrgico sempre que o risco anestésico/cirúrgico permitir.

Alternativa E: INCORRETA. Fratura de acetábulo costuma decorrer de trauma de maior energia e tem apresentação clínica e tratamento diferentes; a tomografia é importante no planejamento, mas a tração transesquelética não é a primeira opção terapêutica geral para um idoso com queda simples. Portanto, não descreve corretamente o caso em questão.

Resposta: Alternativa C