Dica do autor: Osteoporose é uma doença sistêmica do esqueleto caracterizada por baixa massa óssea e deterioração da microarquitetura, o que leva a maior fragilidade e risco de fraturas. O pulo do gato é entender que há osteoporose primária (associada ao envelhecimento e à menopausa) e osteoporose secundária (decorrente de doenças ou medicamentos). Na prática clínica, bater o olho e saber: as fraturas vertebrais são as mais comuns e muitas vezes silenciosas, seguidas por fraturas de quadril e do rádio distal. Fatores de risco clássicos: idade avançada, sexo feminino, história familiar, baixa massa corporal, tabagismo, uso crônico de glicocorticoides, hipogonadismo, alcoolismo e condições que comprometem absorção ou metabolismo do cálcio e da vitamina D. A raça negra costuma ter maior massa óssea de pico e menor risco relativo de osteoporose; já medicamentos indutores enzimáticos (fenobarbital, carbamazepina) aumentam o risco por acelerar o catabolismo da vitamina D, e não por redução do cortisol. Entre as causas secundárias lembramos doenças gastrointestinais (doença celíaca), hepatobiliares (cirrose biliar primária), endocrinológicas (hipogonadismo, hipertiroidismo, acromegalia) e metabólicas (hemocromatose), que independentemente podem levar à perda óssea.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que, no homem, a causa mais importante é a primária está equivocada: em homens com osteoporose, as causas secundárias são muito prevalentes e devem ser investigadas. Uso crônico de glicocorticoide, hipogonadismo e alcoolismo são, na verdade, causas secundárias frequentes e importantes nos homens. Ou seja, não se subestima a investigação de causas secundárias no sexo masculino.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que fraturas são a principal manifestação clínica, mas a enumeração dos sítios está errada: as fraturas vertebrais são as mais frequentes (muitas assintomáticas), seguidas por fratura de quadril e de punho (rádio distal). Costelas, mãos e pés não são os locais típicos de maior incidência em osteoporose.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui há uma mistura de correto com incorreto: dieta pobre em cálcio pode contribuir para risco—embora seu papel isolado seja menos determinante que outros fatores—mas raça negra e índice de massa corporal elevado são, na prática, protetores. Indivíduos negros tendem a ter maior densidade mineral óssea de pico e menor risco de fratura; IMC elevado também costuma reduzir o risco relativo de fraturas osteoporóticas.

Alternativa D: INCORRETA. Totalmente equivocada: medicações anticonvulsivantes como fenobarbital e carbamazepina aumentam o risco de osteopenia/osteoporose e fratura, pois são indutores enzimáticos hepáticos que aceleram o metabolismo da vitamina D e reduzem absorção intestinal de cálcio. Não existe efeito protetor por redução do cortisol; ao contrário, esses fármacos são um fator de risco reconhecido.

Alternativa E: CORRETA. Cirrose biliar primária (doença hepatobiliar colestática), doença celíaca (má absorção), hemocromatose (alterações endócrinas e depósito tecidual) e acromegalia (alteração do metabolismo ósseo e maior turnover) são condições associadas à perda óssea e aumento do risco de fratura, sendo causas clássicas de osteoporose secundária que merecem investigação quando o quadro não é óbvio.

Resposta: Alternativa E