Dica do autor: Placenta prévia é a implantação parcial ou total da placenta no segmento uterino inferior, podendo cobrir ou atingir o orifício interno do colo. O pulo do gato para entender os fatores de risco é lembrar que qualquer situação que altere a área de superfície endometrial ou a topografia de implantação favorece localização baixa da placenta. Assim, cicatrizes uterinas (principalmente cesáreas prévias), multiparidade, idade materna avançada, gestação múltipla e técnicas de reprodução assistida são fatores clássicos que aumentam a chance de placenta prévia. Em contrapartida, condições que causam descolamento agudo (ex.: hipertensão arterial crônica ou trauma) estão mais associadas ao descolamento prematuro de placenta (decolamento), não à placenta prévia. Polidrâmnio pode agravar complicações obstétricas e aumentar risco de hemorragia ou posição fetal anômala, mas não é um fator predisponente clássico para implantação baixa placentária. Bater o olho e saber: pense em cicatrizes e em útero que já “passou por várias gestações” — aí a chance de placenta prévia sobe.

Alternativa A: INCORRETA. Polidrâmnio não é um fator predisponente primário para placenta prévia. Ele pode complicar a gestação (maior risco de hemorragia, apresentação anômala, parto prematuro), mas não explica a implantação baixa da placenta. Polidrâmnio é consequência de outras condições, não causa direta de localização placentária anômala.

Alternativa B: INCORRETA. Primiparidade tende a reduzir o risco de placenta prévia. A placenta prévia é mais comum em mulheres multíparas; primíparas têm menor probabilidade justamente porque não houve mudanças anatômicas e cicatriciais repetidas no útero que favoreçam implantação no segmento inferior.

Alternativa C: INCORRETA. Hipertensão arterial materna está mais ligada a complicações como restrição de crescimento fetal e, sobretudo, ao risco de descolamento prematuro de placenta (abruptio placentae), não à placenta prévia. São mecanismos distintos: hipertensão favorece sangramento por separação de placenta já implantada, não por implantação baixa.

Alternativa D: INCORRETA. Traumatismo abdominal pode provocar descolamento agudo de placenta e sangramento materno-fetal, mas não é um fator predisponente para placenta prévia. Novamente, trauma age sobre uma placenta já localizada, não altera a topografia inicial de implantação.

Alternativa E: CORRETA. Multiparidade é fator clássico associado à placenta prévia. Gravidezes anteriores aumentam a chance de áreas endometriais alteradas e cicatrizes (além de haver associação com cesarianas prévias), facilitando a implantação placentária no segmento inferior. Por isso, ao avaliar risco de placenta prévia, multiparidade aparece como um dos achados mais importantes.

Resposta: Alternativa E