Dica do autor: A plaquetopenia induzida por fármacos é, muitas vezes, de mecanismo imunológico e pode surgir de forma brusca. O pulo do gato é lembrar que alguns medicamentos não “destroem” plaquetas diretamente, mas levam à formação de anticorpos dependentes do fármaco que promovem a opsonização e remoção esplênica das plaquetas. Clinicamente costuma haver queda rápida do número de plaquetas dias a semanas após início da exposição (ou em horas se houver reexposição), com risco de sangramentos quando os valores ficam muito baixos. No trabalho diagnóstico, primeiro descarte pseudoplaquetopenia (aglutinação por EDTA), avalie esfregaço periférico e correlação temporal com medicações. O manejo básico é suspender o agente suspeito; em casos graves com sangramento ativo ou plaquetopenia profunda pode ser necessário transfusão de plaquetas e terapias imunomoduladoras (corticosteroides, imunoglobulina) enquanto se aguarda recuperação, que costuma ocorrer em poucos dias a semanas após retirada do fármaco.

Alternativa A: INCORRETA. Captopril (inibidor da ECA) tem reações adversas bem descritas como tosse, angioedema e alterações renais/sódio/potássio; trombocitopenia é muito rara e não é a manifestação clássica atribuída ao captopril. Portanto, apesar de qualquer droga poder, teoricamente, causar um efeito hematológico idiossincrático, o captopril não é a resposta esperada numa questão que quer o agente clássico associado à plaquetopenia.

Alternativa B: INCORRETA. Hidroclorotiazida pode provocar reações hematológicas esparsas (como leucopenia ou alterações eletrolíticas), mas não é tipicamente associada a quadro de plaquetopenia imunomediada de instalação aguda. Novamente, não é o fármaco clássico quando se pergunta sobre causas de queda acentuada de plaquetas.

Alternativa C: INCORRETA. Nitrofurantoína é conhecida por toxicidade pulmonar, hepatite e, em alguns casos, reações de hipersensibilidade; alterações hematológicas existem, mas trombocitopenia grave não é a associação clássica nem a mais frequente. Não é a melhor escolha para a questão.

Alternativa D: INCORRETA. Dipirona (metamizol) caiu na prova como “pegadinha” para muitos: é muito associada à agranulocitose (neutropenia grave) e reações anafiláticas. Embora qualquer fármaco possa causar diversas citopenias, a marca registrada da dipirona é a agranulocitose, não a plaquetopenia. Por isso, marcar dipirona como causa primária de trombocitopenia estaria errado.

Alternativa E: CORRETA. Ranitidina, um antagonista H2, é um dos fármacos clássicos implicados em plaquetopenia imunomediada. O mecanismo costuma ser dependente do fármaco, com formação de anticorpos que reconhecem complexos droga–plaqueta, levando à destruição periférica. Tipicamente a contagem retorna após a suspensão do medicamento. Por isso, na prática e nas provas, ranitidina é a alternativa correta quando se pergunta qual droga da lista causa plaquetopenia.

Resposta: Alternativa E