Dica do autor: O ponto-chave no atendimento de uma mulher com massa mamária palpável e descarga sanguinolenta é seguir o tripé diagnóstico: exame clínico, imagem e confirmação histopatológica. Em mulheres na pós-menopausa, descarga escura ou sanguinolenta e nódulo palpável aumentam bastante a suspeita de malignidade — portanto não se faz tratamento definitivo sem biópsia. A Core Biopsy (biópsia por agulha grossa) é o padrão-ouro para obter tecido suficiente para diagnóstico histológico e testes biomoleculares (receptores hormonais, HER2), e pode ser guiada por ultrassom ou mamografia conforme melhor visualização. Esse procedimento é menos invasivo que a cirurgia e permite planejar a conduta terapêutica adequada (cirurgia conservadora vs mastectomia, neoadjuvância, etc.). O “pulo do gato” é: não operar sem saber o que há aí — primeiro confirma, depois trata.

Alternativa A: CORRETA. Realizar Core Biopsy é a conduta apropriada. Para uma lesão palpável de 2 cm associada a secreção sanguinolenta em paciente pós-menopáusica, a biópsia por agulha grossa fornece material suficiente para diagnóstico e para avaliação de marcadores que guiarão o tratamento. Pode ser feita sob orientação por imagem (ultrassom ou estereotaxia), tem boa sensibilidade e reduz a necessidade de procedimentos excisionais diagnósticos desnecessários.

Alternativa B: INCORRETA. Realizar mastectomia não é a primeira conduta. Mastectomia é tratamento radical indicado apenas após confirmação histológica de câncer e tomada de decisão multidisciplinar (tamanho relativo da lesão, multifocalidade, preferência da paciente, genética, etc.). Fazer mastectomia sem biópsia prévia significa tratar sem diagnóstico, o que é inapropriado e excessivo.

Alternativa C: INCORRETA. Realizar quadrantectomia (cirurgia conservadora) também não deve ser realizada sem diagnóstico histológico e sem planejamento pré-operatório (imagens, marcação, avaliação da extensão). A cirurgia conservadora é uma opção terapêutica quando indicada após confirmação de malignidade e quando critérios oncoplásticos e de margem são avaliados.

Alternativa D: INCORRETA. Realizar quimioterapia como primeira medida é inadequado. A quimioterapia pode ser indicada no contexto oncológico (neoadjuvante ou adjuvante) com base no estadiamento e no perfil tumoral, mas jamais como abordagem inicial sem biópsia e confirmação histopatológica.

Alternativa E: INCORRETA. “Nenhuma das anteriores” está errada porque já existe uma conduta correta listada (Core Biopsy). Não deixar para depois: confirmar por biópsia antes de decidir por tratamento cirúrgico ou sistêmico.

Resposta: Alternativa A