Dica do autor: No AVC isquêmico agudo é comum ver pressão arterial elevada nas primeiras horas/dias — isso é, em boa parte, uma resposta fisiológica compensatória: com a circulação cerebral comprometida, o corpo tenta manter perfusão da área em risco (a penumbra). O pulo do gato é lembrar que autoregulação cerebral está prejudicada naquela região; reduzir a pressão de forma agressiva pode colapsar a perfusão e ampliar a área infartada. Por outro lado, pressões extremas também são prejudiciais e aumentam risco de edema e transformação hemorrágica. Na prática clínica, aceita-se uma estratégia de permissividade: não reduzir rotineiramente a PAS a valores “normais” nas primeiras 24–72 horas, a menos que ultrapasse limiares que indiquem tratamento (por exemplo, quando o paciente for candidato à trombólise, precisa-se garantir PAS <185 e PAD <110 antes do trombolítico; após trombólise manter 220 ou PAD >120 mmHg, ou se houver outras indicações (IAM, dissecção, etc.). Quando tratar, faça redução gradual (não mais que ~15–25% nas primeiras horas) e prefira agentes titráveis e com perfil previsível: nitroprussiato e N-nitroglicerina têm desvantagens em neurologia; as escolhas mais utilizadas são soluções como labetalol IV em bolus ou nicardipina IV em infusão contínua. Ah: a TC inicial é mandatória, mas principalmente para excluir hemorragia e contraindicações à trombólise — não é sensível para medir a extensão da isquemia logo no início; se quiser avaliar penumbra/volume de tecido viável, recorre-se a perfusão ou ressonância.

Alternativa A: CORRETA. É o cerne do manejo agudo do AVC isquêmico: tolerância a pressões mais altas nos primeiros dias pode preservar perfusão da penumbra e reduzir extensão final do infarto. Essa abordagem evita dano iatrogênico por queda abrupta da pressão em território com autorregulação comprometida. Claro que há limites e exceções, mas, no geral, permissividade é a conduta adotada.

Alternativa B: INCORRETA. Afirmar um número único (180 x 110 mmHg) como limite universal é equivocado. Esses valores aparecem como limites para permissibilidade antes da trombólise? Na verdade, para iniciar trombólise é necessário que a PAS esteja <185 e PAD 220 ou PAD >120), não 180/110 como regra geral.

Alternativa C: INCORRETA. Não se exige comprovação tomográfica de infarto para aplicar a filosofia de permissividade. A tomografia inicial serve, sobretudo, para excluir hemorragia e determinar elegibilidade para trombólise. Ou seja: na suspeita clínica de AVC isquêmico você já deve ter cuidado ao reduzir pressão arterial, sem aguardar “certeza” de infarto no exame de imagem.

Alternativa D: INCORRETA. Nitroprussiato é um potente vasodilatador e é usado em crises hipertensivas, mas na emergência neurológica não é a melhor opção — pode aumentar pressão intracraniana e tem risco de toxicidade por cianeto em infusões prolongadas. Para o AVC isquêmico prefere-se agentes como labetalol IV (bolus) ou nicardipina/clevidipina em infusão, por serem facilmente titráveis e não elevarem tanto a PIC.

Alternativa E: INCORRETA. A tomografia sem contraste é obrigatória na primeira avaliação do AVC por uma razão primordial: excluir hemorragia e viabilizar decisões terapêuticas (ex.: trombólise). Porém, afirmar que a TC inicial serve para avaliar a extensão da área isquêmica é enganador — nas horas iniciais a sensibilidade para delimitar o tecido isquêmico é baixa; para isso usamos perfusão por TC ou ressonância com DWI quando necessário.

Resposta: Alternativa A