Dica do autor: Na prática, quando a paciente chega com dor pélvica, febre e exame que mostra dor à mobilização do colo (sinal clássico de doença inflamatória pélvica) junto com massa anexial, o pulo do gato é pensar em complicação supurada: abcesso tubo-ovariano. Essa condição é uma evolução da infecção ascendente do trato genital (PID), geralmente polimicrobiana, e pode cursar com febre, taquicardia, leucocitose, dor abdominal/ pélvica intensa e massa anexial palpável ou à imagem. O primeiro exame complementar a ser solicitado é o ultrassom transvaginal: é rápido, acessível e mostra coleção complexa adjacente ao ovário/trompa, espessamento das paredes tubárias e sinais de inflamação. A conduta inicial engloba internamento, antibioticoterapia empírica de amplo espectro que cubra gonococo, clamídia e anaeróbios, suporte analgésico e hidratação; drenagem percutânea ou cirúrgica entra na jogada quando há coleção volumosa, risco de ruptura, não resposta à terapêutica médica ou piora clínica. Em resumo: bater o olho e saber que cervicite + dor à mobilização cervical + massa anexial = pensar em abcesso tubo-ovariano e pedir US transvaginal para confirmar e guiar tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. Apendicite aguda pode causar dor abdominal e febre, mas raramente cursa com dor à mobilização do colo uterino e massa anexial localizada; o exame ginecológico aqui é chave para direcionar a origem pélvica. Além disso, a tomografia abdominal é útil para avaliar apendicite em dúvidas diagnósticas, mas não é o exame inicial mais sensível para caracterizar coleções anexiais ou trompa/ovário inflamados: o ultrassom transvaginal tem melhor performance para lesões pélvicas e para diferenciar massas anexiais inflamatórias de outras causas.

Alternativa B: CORRETA. Exatamente. Achados clínicos de dor à mobilização cervical (sinal de chandelier), febre e massa anexial apontam para abcesso tubo-ovariano, complicação supurada de doença inflamatória pélvica. O ultrassom transvaginal é o exame de escolha inicial: identifica coleções complexas, espessamento das trompas, presença de septos ou conteúdo heterogêneo e ajuda no seguimento. A conduta é internação, antibioticoterapia intravenosa de amplo espectro e avaliação para drenagem (percutânea guiada por imagem ou cirúrgica) se a coleção for grande, multiloculada ou não houver melhora clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Cisto ovariano pode causar massa anexial e dor, inclusive após menstruação, mas costuma não cursar com febre marcada nem com dor à mobilização do colo uterino, sinais mais sugestivos de processo inflamatório/infeccioso. O ultrassom transvaginal seria o exame apropriado para caracterizar um cisto, porém o contexto febril e o quadro inflamatório favorecem diagnóstico infeccioso (abcesso) em vez de cisto simples.

Alternativa D: INCORRETA. Gravidez ectópica pode se apresentar com dor e massa anexial, mas tipicamente vem acompanhada de atraso menstrual significativo e/ou teste de gravidez positivo; além disso, a febre e o achado de dor à mobilização cervical sugerem mais processo infeccioso do que ruptura tubária sem infecção. O ultrassom transvaginal é, de fato, o exame para suspeita de ectópica, mas as pistas do exame físico e o perfil clínico desta paciente (febre e sinal inflamatório) tornam a hipótese de abcesso tubo-ovariano mais provável.

Resposta: Alternativa B