Dica do autor: Osteossarcoma é o tumor ósseo maligno primário mais comum em crianças e adolescentes, com pico de incidência na segunda década de vida, predileção pela metáfase dos ossos longos (especialmente ao redor do joelho: fêmur distal e tíbia proximal) e discreta predominância masculina. O pulo do gato para o clínico é reconhecer que, embora seja o principal tumor ósseo primário nessa faixa etária, ele não é a neoplasia maligna mais frequente entre todas as crianças e adolescentes (leucemias e tumores do sistema nervoso central ocupam esse lugar). Fatores de risco importantes incluem mutação germinativa do RB1 (por isso pacientes com retinoblastoma bilateral/hereditário têm risco aumentado), exposição prévia à radiação e síndromes genéticas como Li–Fraumeni. Clinicamente costuma manifestar-se com dor progressiva, frequentemente noturna, e aumento de volume local; por isso muitas vezes é confundido com "dores do crescimento" ou lesões musculoesqueléticas benígnas, o que atrasa o diagnóstico. Na imagem, o raio‑X pode mostrar lesão lítica e esclerótica com reação periosteal em “pente de pente” (sunburst) e triângulo de Codman; a ressonância é importante para estadiamento local e TC de tórax para buscar metástases pulmonares. O tratamento é multimodal: quimioterapia neoadjuvante, ressecção cirúrgica com margens oncológicas e quimioterapia adjuvante; prognóstico pior em presença de metástases, sobretudo pulmonares.

Alternativa A: INCORRETA. A frase confunde dois conceitos: osteossarcoma é, sim, o tumor ósseo maligno primário mais comum em crianças e adolescentes, mas NÃO é a neoplasia maligna mais frequente entre todas as neoplasias pediátricas. Leucemias e tumores do sistema nervoso central são mais prevalentes na população pediátrica. A assertiva, como formulada, é absoluta e por isso está errada.

Alternativa B: INCORRETA. Apenas II isoladamente não abrange a totalidade das afirmações corretas: é verdade que pacientes com retinoblastoma (especialmente com mutação germinativa do RB1 ou submetidos a radioterapia) têm risco aumentado de osteossarcoma, mas a terceira assertiva (confusão com dores do crescimento) também é verdadeira. Portanto, escolher somente II é insuficiente.

Alternativa C: INCORRETA. Apenas III isoladamente também é insuficiente. Sim, o osteossarcoma frequentemente é confundido com dores do crescimento ou com outras causas benignas de dor em crianças e adolescentes, o que pode atrasar o diagnóstico. Contudo, a assertiva II sobre retinoblastoma também é correta, então marcar só III perde informação importante.

Alternativa D: CORRETA. As afirmações II e III estão corretas: II — há aumento significativo do risco de osteossarcoma em portadores de retinoblastoma hereditário por mutação no gene RB1 (e o risco é ainda maior quando há exposição prévia à radiação); III — a apresentação clínica com dor inespecífica, às vezes intermitente e relacionada ao crescimento, leva frequentemente à confusão com dores fisiológicas do crescimento. Como já explicado, I está incorreta na sua redação absoluta, porque osteossarcoma é o tumor ósseo primário mais comum, mas não a neoplasia maligna mais frequente entre todas as crianças e adolescentes.

Alternativa E: INCORRETA. Marcar I, II e III seria aceitar a afirmativa I como correta, o que não procede por causa do equívoco mencionado: I generaliza além do que os dados permitem. Por isso a combinação completa é errada.

Resposta: Alternativa D