Dica do autor: O pulo do gato no diagnóstico da acalásia é entender que exames complementares têm papéis diferentes: sintomas e imagem são sugestivos, mas a confirmação e a especificidade vêm da manometria esofágica. Na prática, o que faz a diferença é documentar a ausência de peristalse e a falha de relaxamento do esfíncter esofágico inferior (medida hoje representada pelo IRP). Achados como estase alimentar à endoscopia ou o clássico "bico de pássaro" na esofagografia ajudam a levantar a hipótese e a avaliar complicações ou grau de dilatação, mas não provam que a causa seja a alteração funcional. Além disso, há situações chamadas de pseudoacalásia (tumor, doença de Chagas em áreas endêmicas, etc.) que imitam a acalásia nas imagens; por isso, a manometria continua sendo o padrão-ouro para confirmar o diagnóstico e subclassificar (tipos I, II e III), o que impacta tratamento e prognóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Disfagia persistente e regurgitação são sintomas clássicos e muito comuns na acalásia, mas são inespecíficos — aparecem em várias doenças esofágicas (estenoses, refluxo com estenose, tumores, entre outras). Ou seja: útil para suspeitar, mas não suficiente nem específico para fechar o diagnóstico. Fique ligado: sintomas orientam, mas não confirmam.

Alternativa B: INCORRETA. Restos alimentares, friabilidade e até úlceras podem ser vistos na endoscopia em pacientes com acalásia avançada por estase crônica, mas esses achados também ocorrem em outras doenças (esofagites, corpos estranhos, neoplasias). Além disso, a endoscopia pode até não mostrar alterações específicas na fase inicial. Portanto, esses sinais endoscópicos não são específicos para acalásia — servem mais para excluir alternativas diagnósticas e avaliar complicações.

Alternativa C: CORRETA. O achado manométrico de ausência total de ondas peristálticas (ou presença de contrações simultâneas não propulsivas em todos os engasgos) associado à falha de relaxamento do EEI é o achado mais específico para acalásia. É esse padrão que diferencia a acalásia de outras causas de obstrução esofágica e que permite ainda classificar os subtipos (com implicações terapêuticas). Em resumo: a manometria bate o olho e sabe — é o padrão-ouro para confirmar a doença.

Alternativa D: INCORRETA. O aspecto em "bico de pássaro" na esofagografia é clássico e muito sugestivo de acalásia, especialmente quando associado à dilatação corporal. No entanto, não é totalmente específico — pseudoacalásias (por exemplo, neoplasia do esôfago ou da junção gastroesofágica) podem produzir imagem semelhante. Assim, o exame é ótimo para levantar suspeita e avaliar morfologia, mas sozinho não confirma o diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. Hipertonia do EEI pode estar presente, mas nem sempre se traduz em valores absolutos (>45 mmHg) e não é requisito nem é específico. O mais importante é a relaxação ineficaz do EEI frente ao deglutir (medida por IRP), e muitos pacientes com acalásia têm pressão de repouso variável. Portanto, usar apenas um corte de pressão como critério é enganoso e pode tanto deixar de fora casos quanto incluir outros diagnósticos.

Resposta: Alternativa C