Dica do autor: No câncer de cabeça de pâncreas, o princípio é simples: se o tumor é ressecável e o paciente tem condição clínica para cirurgia, a possibilidade de cura passa pela ressecção R0. A definição de ressecabilidade é baseada em imagem — ausência de trombose ou envolvimento arterial/venoso significativo, linfonodos à distância ou metástase hepática/peritoneal. O CA 19‑9 é um marcador útil para seguimento e prognóstico, mas não é diagnóstico isolado: níveis elevados podem refletir carga tumoral ou colestase, e valores muito altos aumentam a probabilidade de doença avançada, porém não definem, por si sós, a incurabilidade. A drenagem biliar pré-operatória (stent) não é rotineiramente indicada antes da ressecção, pois pode aumentar complicações infecciosas; ela fica reservada para casos com colangite, prazos longos até a cirurgia ou quando for necessária quimio/radioterapia neoadjuvante. As complicações que mais nos preocupam após a duodenopancreatectomia são a fístula pancreática e o retardo do esvaziamento gástrico — são as que mais prolongam internação e demandam manejo específico.

Alternativa A: CORRETA. Tumor na cabeça do pâncreas com caráter ressecável tem como cirurgia padrão a duodenopancreatectomia (proc. de Whipple ou variações com preservação pilórica). Essa operação permite linfadenectomia e margens de ressecção adequadas quando indicada.

Alternativa B: CORRETA. Atualmente a única modalidade com potencial curativo no adenocarcinoma ductal pancreático é a ressecção completa do tumor (associada, em muitos casos, a complementação sistêmica adjuvante). Radioterapia ou quimioterapia isoladas são paliativas em doença irressecável ou metastática.

Alternativa C: INCORRETA. Embora níveis elevados de CA 19‑9 (especialmente valores muito altos) estejam associados a maior probabilidade de doença avançada e pior prognóstico, o marcador isolado não define incurabilidade. Há falsos positivos por colestase e falsos negativos em pacientes sem o antígeno Lewis. Decisões sobre resectabilidade devem se basear na imagem e na avaliação clínica; uma elevação em torno de 3x o limite não é, por si só, contraindicação à cirurgia.

Alternativa D: CORRETA. Entre as complicações pós‑duodenopancreatectomia, a fístula pancreática (deiscência do anastomose pancreática) e o retardo do esvaziamento gástrico (gastroparesia funcional pós‑operatória) são as mais frequentes e clinicamente relevantes, responsáveis por maior morbidade e tempo de internação.

Alternativa E: CORRETA. A drenagem biliar pré‑operatória não é indicada de rotina em pacientes icterícios que irão direto para ressecção, pois aumenta risco de complicações infecciosas e pode atrasar a cirurgia. Indicamos descompressão quando há colangite, quando a cirurgia precisa ser adiada por semanas, ou quando se planeja neoadjuvância.

Resposta: Alternativa C