Dica do autor: O quadro mostrado na imagem é clássico de útero de Couvelaire (uteroplacentário apoplexia): o sangramento decidual por descolamento prematuro da placenta se infiltra no miométrio e na serosa, manchando a superfície uterina com aspecto violáceo/avermelhado e, às vezes, com extravasamento visível. O pulo do gato é entender a relação causa-efeito: o descolamento abrupto gera hematoma retroplacentário que expande e se dissemina através das camadas uterinas. Isso explica por que o útero pode ficar flácido e perder a capacidade de contrair — a consequência clínica mais temida é a atonia uterina e a hemorragia obstétrica, com risco de CID e necessidade de histerectomia em casos graves. Fique ligado: os fatores que predispõem a esse descolamento são vasoespasmo agudo e lesão da interface útero-placentária (hipertensão arterial/pre-eclâmpsia, uso de cocaína), exposição crônica a toxinas (tabagismo) e trauma abdominal fechado. O tratamento é clínico-cirúrgico imediato: reposição volêmica, correção de coagulopatias, medidas locais de hemostasia e uso de uterotônicos; quando tudo falha, a histerectomia salva vidas.

Alternativa A: CORRETA. Cesariana prévia não é um fator de risco típico para descolamento prematuro da placenta nem para o aparecimento do útero de Couvelaire. Cesárea anterior aumenta o risco de outras complicações, como ruptura uterina em trabalho de parto ou adição de placenta (accreta/acreta), mas por si só não está ligada ao mecanismo fisiopatológico do abragimento placentário.

Alternativa B: INCORRETA. Uso de cocaína é fator de risco bem conhecido para descolamento prematuro da placenta. A cocaína causa vasoconstrição e hipertensão paroxística, favorecendo hematoma retroplacentário e transfusão de sangue para o miométrio — caminho clássico para o aparecimento do útero de Couvelaire.

Alternativa C: INCORRETA. Tabagismo está associado a aumento do risco de descolamento prematuro da placenta por vários mecanismos (lesão vascular placentária, alteração do fluxo uteroplacentário). Logo, é um fator que se associa ao achado transoperatório.

Alternativa D: INCORRETA. Pré-eclâmpsia e outras doenças hipertensivas da gestação são causas bem estabelecidas de descolamento placentário, pela lesão endotelial e aumento do risco de sangramento decidual. Portanto, estão relacionadas ao quadro observado.

Alternativa E: INCORRETA. Trauma abdominal fechado materno pode provocar descolamento agudo da placenta — mecanismo físico direto — e, consequentemente, o hemoperfusão do miométrio característica do útero de Couvelaire. Assim, também se associa ao achado.

Resposta: Alternativa A