Dica do autor: Diabetes melito pré-existente, especialmente tipo 1, altera profundamente a fisiologia gestacional e aumenta a chance de várias complicações maternas e perinatais. O pulo do gato é entender que a exposição fetal à hiperglicemia materna durante a organogênese é tumoral para malformações, e que no terceiro trimestre a glicemia materna elevada induz hiperinsulinismo fetal — daí resultados como macrossomia e hipoglicemia neonatal. Além disso, mulheres com DM tipo 1 têm maior risco de pré‑eclâmpsia (associação com doença microvascular e disfunção endotelial), parto pré‑termo (induzido por indicações maternas ou fetais) e morte perinatal (por malformações, sofrimento fetal, acidose ou má vigilância metabólica). No aconselhamento pré‑concepcional é essencial otimizar controle glicêmico (reduzir HbA1c antes da concepção), rever medicações teratogênicas (suspender IECA/ARA, estatinas), avaliar retinopatia e nefropatia, e orientar suplementação de ácido fólico. Já a colestase intra‑hepática da gestação tem fatores de risco diferentes (história prévia, múltiplas gestações, hepatopatias, alterações hormonais) e não é uma complicação típica associada ao diabetes pré‑gestacional; por isso, ao bater o olho nas opções, essa é a exceção que você precisa identificar.

Alternativa A: INCORRETA. A hipoglicemia neonatal é uma complicação esperada em neonatos de mães com diabetes pré‑gestacional. A explicação fisiopatológica é direta: glicemia materna elevada estimula secreção de insulina fetal; após o parto, a retirada da glicose materna somada ao elevado nível de insulina fetal predispõe o recém‑nascido à hipoglicemia. A prevenção passa por bom controle materno e monitorização glicêmica neonatal imediata.

Alternativa B: CORRETA. A colestase intra‑hepática da gestação não é classicamente associada ao diabetes tipo 1 pré‑existente. Seus principais fatores de risco envolvem predisposição individual, história prévia, múltiplas gestações e alterações hepáticas/ hormonais; não há evidência de aumento consistente do risco de colestase em portadoras de DM tipo 1. Portanto, essa é a exceção pedida pela questão.

Alternativa C: INCORRETA. A morte perinatal (morte fetal tardia e neonatal) tem risco aumentado nas gestantes com diabetes pré‑existente, especialmente quando o controle glicêmico é inadequado ou há complicações maternas (retinopatia, nefropatia) e fetais (malformações, restrição ou sofrimento fetal). Por isso, a vigilância obstétrica e metabólica é intensificada para reduzir esse risco.

Alternativa D: INCORRETA. Parto pré‑termo é mais frequente em gestações com diabetes pré‑existente — parte por indicações obstétricas (p. ex. pré‑eclâmpsia, sofrimento fetal) e parte por trabalho de parto espontâneo aumentado. Além disso, complicações materiais e fetais relacionadas ao diabetes elevam a chance de prematuridade.

Alternativa E: INCORRETA. Pré‑eclâmpsia tem risco maior em mulheres com diabetes tipo 1, especialmente na presença de hipertensão crônica ou lesão renal associada. A fisiologia envolve disfunção endotelial e fatores placentários; por isso, no seguimento pré‑natal essas gestantes são acompanhadas de perto para diagnóstico e manejo precoce da pré‑eclâmpsia.

Resposta: Alternativa B