Dica do autor: Hérnia femoral é diferente de inguinal: o defeito fica abaixo do ligamento inguinal, através do anel femoral, e tem maior tendência à encarceramento e estrangulamento — por isso exige diagnóstico e tratamento rápidos. O pulo do gato é lembrar que a abordagem precisa permitir bom acesso ao canal femoral e, quando houver suspeita de víscera comprometida, inspeção e controle do intestino. Técnicas abertas clássicas (Lockwood infra-inguinal, Lotheissen trans-inguinal, e McVay/Cooper) são bem estabelecidas; a colocação de tela deve ser pensada caso a cavidade esteja contaminada. Atualmente, as vias laparoscópicas (TEP/TAPP) são opções válidas, com boa visualização do defeito e vantagens em hérnias bilaterais ou recidivadas, mas em campo infectado ou com necrose intestinal a colocação de prótese sintética exige cautela — muitas vezes opta-se por reparo sem tela ou por materiais biológicos quando disponível. Em resumo: Lichtenstein é uma técnica para hérnia inguinal direta/indireta, não é a solução rotineira para o canal femoral; e o uso de polipropileno em presença de gangrena intestinal é desaconselhável por risco de infecção.

Alternativa A: INCORRETA. "Apenas I" afirmaria que somente a I está correta — mas a assertiva I (que o reparo não deve ser realizado por via laparoscópica) está errada. As abordagens laparoscópicas (TEP/TAPP) são aceitáveis e frequentemente indicadas para hérnias femorais, especialmente em cenários eletivos, bilaterais ou recidivas. Portanto não é correto dizer que o reparo não deve ser feito por via laparoscópica.

Alternativa B: INCORRETA. "Apenas II" pressupõe que somente a II está correta. Embora a II (que a técnica de Lichtenstein esteja contraindicada para o reparo do canal femoral) seja verdadeira — pois Lichtenstein é concebida para hérnias inguinais e não corrige adequadamente o anel femoral — falta incluir a III, que também é verdadeira. Logo, a alternativa que diz "Apenas II" é incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. "Apenas III" colocaria somente a III como certa. A assertiva III (que o uso de tela de polipropileno não é recomendado quando há gangrena intestinal) é correta — em campo com necrose ou contaminação franca evita-se prótese sintética por alto risco de infecção; contudo, a II também é correta, portanto afirmar que apenas a III está certa é errado.

Alternativa D: CORRETA. "Apenas II e III" é a única opção que casa com a prática e a lógica cirúrgica. A técnica de Lichtenstein não é a indicada para reparo isolado do canal femoral (II verdadeira), e o uso de tela sintética como polipropileno é desaconselhado em presença de gangrena intestinal/contaminação franca (III verdadeira). A via laparoscópica, por sua vez, é uma alternativa válida, logo I é falsa.

Alternativa E: INCORRETA. "I, II, III" diz que todas as três são corretas; isso erra ao incluir a I. Repetindo: reparo por via laparoscópica é permitido e indicado em muitos cenários, de modo que a I é falsa e a alternativa E está incorreta.

Resposta: Alternativa D